妊娠期甲亢的诊断及处理
1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?
SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。
2、妊娠甲亢综合征的处理?
SGH以支持为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。
3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?
已患甲亢的妇女好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。
β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。
4、妊娠期甲亢控制的目标?
抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。
5、妊娠期间可否采取手术治疗甲亢?
妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。
甲亢患者什么情况下需要转入核医学科
甲亢患者什么情况下需要转入核医学科？这需要看您的病情而定，甲亢的治疗方式有三种，一种是西药治疗；一种是手术切除甲状腺；还有就是核医学科的碘化钠放疗治疗。如果使用碘化钠治疗，那么除了抽血化验甲亢全套以外，还得做甲状腺摄碘【131I】功能测定和甲状腺显像等检查，只有做完这些检查之后才能计算出给您的药量，另外，还得看您的血象，白细胞高低，看您现在是否适合于使用碘化钠治疗。还有，近期禁止吃海带、虾皮等海货。还有，三种治疗方法比较，手术切除的话，会留疤痕，如果切除不干净，还是不行，如果切除技术不高，就怕切除甲状旁腺了，那样后果不可预料；西药治疗，针对轻度甲亢患者而言，还可以，按我们的经验，如果甲亢程度严重，建议取消此治疗方式。至于核医学的碘化钠治疗，有一点，就是可能治疗成甲减，但甲减总比甲亢好，至少感觉没那么难受，甲减之后终身服药，药很便宜，基本上都能买得起。
131碘治疗甲亢和性如何？
放射性131碘治疗可以作为治疗甲亢的首选方法，也可以在药物治疗无效后采用。超过80%的甲亢患者经放射性131碘治疗后3～4个月内痊愈。
放射性131碘治疗后的主要并发症是甲低（甲状腺功能减低）。大约10%的病人会发生，这取决于放射性131碘的给予剂量，甲低可以在治疗后三个月到其后多年的任何时间发生。发生甲低之后可以较容易地进行甲状腺素替代治疗。二十世纪四十年代初期便开始用放射性131碘治疗甲亢，经大量病人的长期随访表明放射性131碘治疗引起不育和癌症的几率并不高。
综上所述，相对于内科和外科治疗而言，131碘治疗甲亢是一种极为有效、、简便、经济的治疗方法。
宜昌治疗甲亢的医院
治疗甲亢选择正规的医院十分重要，私营小医院会打着低价的幌子来诱惑患者前去就医，然后在诊治过程中就会出现胡乱收费的现象，更有患者钱花了不少，但病却没治好的现象发生。国家正规医院收费透明，不存在乱开药、乱收费的情况发生。
