老年人全身多处肌肉疼痛、乏力、食欲不好、体重下降需警惕“风湿性多肌痛”。“风湿性多肌痛”好发于大于50岁的老年女性春秋季易发病。主要表现为对称性的颈部、背部、肩部、臀部肌肉酸痛和僵硬有的还伴有关节痛以肩、膝、腕关节为显著常伴有不明原因发热;血检查时可发现血沉、CRP升高类风湿因子和自身抗体多阴性关节超声提示关节非侵蚀关节炎。
“风湿性多肌痛”一旦确诊需要立即治疗。长期小剂量激素(如强的松7.5-30mg/d)治疗非甾体抗炎药一般很难缓解症状;短治疗疗程需大于12个月诱导缓解后可减量到强的松10mg/d然后以非常缓慢的速度减量(每4周减量约1mg由于我们没有1mg剂量的强的松可采用隔日减量法);由于长期服用激素需考虑激素积极补充钙剂和骨化三醇防止骨质疏松;对于高危人群(难以控制高血压糖尿病重度骨质疏松的老年女性)可以考虑采用甲强龙肌注治疗;强的松采用晨起顿服模式除非夜间疼痛明显当强的松已减量至5mg/d时可考虑早晚分开服用;对于难以控制病情的患者可考虑加用甲氨蝶呤(7.5-10mg/周);“风湿性多肌痛”的患者可做一些运动防止肌肉萎缩。目前尚无依据证明中药制剂能有效缓解病情。
