今天门诊，一位患者坐下来就让我开化验检查，说自己患的是类风湿关节炎，要到一个朋友介绍的一位中医大夫那里开中药治疗，这位中医大夫要求患者查血沉、类风湿因子、抗CCP抗体、抗“O”，然后才能开中药。
成都风湿医院作为一位我国二级医院从事治疗风湿免疫病的专科医师，从来不会对其他医师的治疗评头论足，也从来没有反对中药治疗类风湿关节炎，在这里只是想说说作为类风湿关节炎患者，您该了解你的医生对你的各项诊疗措施是否规范。
1、一位拟诊类风湿关节炎的患者需要检查哪些项目?
所谓拟诊是指患者有关节肿痛现象，特别是表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节及足趾关节等小关节肿痛，对称性分布，早上起床后关节僵硬(不能握拳)持续时间大于30分钟以上的患者，当然也有一些患者表现为多关节肿胀，非对称性关节肿胀等情况，需要专科医师的判断患者是否为类风湿关节炎。
常规筛查包括血常规、血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体、关节超声等检查，这时候查抗“O”的必要性就不大了，因为抗“O”阳性是患者近期感染溶血性链球菌的证据，是诊断风湿热的次要指标。抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎特异性指标，如抗CCP抗体阳性，结合类风湿因子升高、血沉或(和)CRP升高、关节超声见滑膜增生，在不考虑其他结缔组织病的情况下，可以诊断类风湿关节炎了。
2、上面一系列检查就能确诊类风湿关节炎了吗?
注意了，现在还没有完，还要继续检查，这是很多患者不理解的地方，患者往往抱怨，已经诊断清楚了，就可以治疗，为什么还要检查。在这里必须说明的是，类风湿关节炎是主要累及关节的全身性疾病，全身各脏器均可能受到损害，常累及的是肺，部分患者可能会有肺间质病变，这是比较重的的情况，因此需要行肺CT检查。另外眼睛、口腔、血液系统、肾脏均可能受损，需进行相应检查。治疗过程药物也可能有一些不良反应，因此在治疗前要了解肝功、肾功情况。根据情况为患者制定个体化治疗方案。
3、确定一个治疗目标
那么治疗方案哪家好，我个人认为，无论患者采取哪些治疗方案，西医也好、中医也好，首先治疗有效，患者要和医生共同制定一个治疗目标，这里特别要提示一下，不是患者自己制定的目标，患者自己的期望值要高，而医生制定的目标比较现实，通过一个阶段的治疗，医生要对患者进行评估，看是否达到治疗目标，根据情况调整治疗方案。
二是该治疗方案不能有明显的药物不良反应，如胃肠道不适、肝功损伤，白细胞下降等，针对上述情况，患者需1-3个月要进行复诊，复查一下肝功、血常规、血沉、CRP、肝功、关节超声等指标，评价炎症控制情况，了解有无药物不良反应。
另外任何治疗方案要尽量方便患者，如服药次数尽量少，服药量尽量少。
4、不同时期，治疗方案不同
那么，治疗方案都达到上述要求是不是就一成不变了呢?答案是否定的。
类风湿关节炎的治疗总体分两个阶段，达标治疗，通过治疗患者达到预期目标，然后是维持治疗阶段。一般达标后维持半年以上，患者病情仍比较平稳，就可以在医生的指导下减药了，减药前一定要再次评估病情，如查血沉、血常规、CRP、关节彩超，同时也要关注类风湿因子和抗CCP抗体的滴度，必要时复查肺CT。
