老年期抗精神病药物如何选择
前几天咨询时看到这样一个病例，一位老年脑萎缩患者出现兴奋，行为紊乱吵闹不眠，应用安眠药物无效，采用抗精神病药物治疗。因不良反应多次换药。由此想到老年精神障碍的用药问题。老年期首发的精神障碍多是器质性的原因。常见的有脑血管病（脑出血，脑梗塞等），啊尔采默氏病，巴金森氏病等。除了躯体症状也常伴有精神症状如焦虑抑郁，幻觉妄想，精神混乱状态（兴奋，吵闹，行为紊乱及睡眠障碍）。除焦虑抑郁外后面陈述的这些精神症状有时需要用抗精神病药物治疗。当然脑器质性精神障碍以尽量不用抗精神病药为原则，但当病人的精神障碍严重的影响了病人的健康，影响了对原发病的治疗也是应当干预的。抗精神病药的选择应本着不良反应小，低剂量的原则。因老年人脏器功能的衰退，对药物不良反应的耐受下降，极易出现不良反应而耽误治疗。抗精神病药大致有两大类，传统抗精神病药和新型抗精神病药。传统药的代表有氟哌啶醇，氯丙嗪，奋乃静等。这类药的特点是服用后很容易出现类巴金森氏综合征，表现为肌肉僵硬，行走困难，肢体震颤。老年人多有脑器质性改变，对这类药非常敏感。文章开始提到的那位老年患者便出现了上述症状且非常严重，只好让其停药。新型抗精神病药的代表药有氯氮平，但这个药由于严重的对造血，血压，血糖和心脏的影响，不作为首选。常用的有利培酮，奥氮平和喹硫平。这类药的特点是对肌张力的影响要比传统药影响小的多适合老年应用。但对肌张力的影响也不是完全没有，上述提到的老人就是服用的是新药。这类药中对肌张力影响较小的是喹硫平，可以选择。但喹硫平在开始应用时有部分人会出现体位性低血压，就是病人在变换体位时如起床很容易头晕摔倒，所以在用于初期要低剂量开始（12.5mg/天，甚至更低）。在精神科用药的个体化非常突出，同一个药有人用了非常好，有人则不然。不良反应也一样。在这里侧重说了一下某一方面的不良反应，一个药物有多种不良反应，在选药是应多方面考虑。
精神分裂症患者能不能生育
正常人群的精神分裂症患病率为1％;夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为1/10;夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率为4/10。故夫妻双方一方患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是常人的10倍，夫妻双方都患精神分裂症，生出的子女精神分裂症患病率是常人的40倍，故我们认为，男女双方都患精神分裂症的，不宜结婚，如果已结婚，不宜生育。而夫妻一方患精神分裂症，另一方精神正常的，可以结婚。
至于生育，一些病人父母认为，既然遗传率是正常人的10倍，遗传给下一代的风险太大，加上病人自己也有病，照顾好自己已是不易，假如再遗传给下一代，家庭不堪重负，故宁可不生育。可是，不生育不仅是一个重要决定，而且严重影响后半生的生活方式，看着邻家添孩子，抱孙子，接送幼儿园，接送上小学，自己空闲的发虚，看到邻家孩子过年过节来看父母，自家冷冷清清，有一种说不出口的寂寞，到了暮年，一个老伴先逝，另一个老伴就成了孤寡老人。是怕生孩子有1/10的患病机会，还是怕老来100％的做五保户，病人可自己选择。喻东山认为，宁可冒孩子1/10的患病风险，也不愿意晚年当定五保户。
更何况，精神分裂症病人能缓解到可结婚、可生育的水平，应当属于缓解较好的那一部分，即使他们的孩子将来不幸撞上那1/10的机率，患上精神分裂症，其症状、和预后都类似遗传方，理论上讲，预后也坏不到那里去。
普洱治精神病可靠的医院
在精神疾病治疗时要选择有较好设备的医院：近年来，非常多医院的医疗设备，都进行了更新、充实。有了好的的仪器和设备，还需要专业技术人员，正确地运用、掌握及操作。所以言就诊时，应依据实际情况、可能，尽可能挑选医疗设备、检测手段齐全。诊断医治器械完善，专业技术力量雄厚的医院。
