新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗
欧洲抗风湿联盟（EULAR）与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会（ERA-EDTA）7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南，建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗，达到肾脏完全应答的目标。
新版指南建议，对存在任何肾脏受累迹象的患者（特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者，尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时）进行肾活检。
由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性，因此应降低肾活检的门槛，对以下患者均可考虑进行活检：持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿（排除感染或药物等其他原因后）、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检，好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。
免疫抑制治疗的目标应为完全应答，定义为尿蛋白/肌酐比值
对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎，通常不需免疫抑制治疗，除非存在额外肾狼疮活动。在成人中，对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例，初始治疗建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）或相等剂量的肠溶霉酚酸钠，或小剂量静脉环磷酰胺（3个月总剂量3g）联合口服糖皮质激素（0.5mg/kg・d）。为了提高，初始治疗应联合3次连续冲击治疗，即静脉甲基强的松龙500~750mg，继以口服泼尼松0.5mg/kg・d（连用4周），此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者，建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）联合口服泼尼松0.5mg/kg・d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重，儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得佳的长期预后，治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。
新版指南的内容还包括：
・辅助治疗。例如，对于合并蛋白尿或高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积，从而改善预后。
・狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访，持续2~4个月。此外，建议对部分患者（如复发的患者）进行重复活检。
・狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出，所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者，当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时，可进行移植。
・抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和（或）抗血小板/抗凝治疗。
・妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹，必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和（或）钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。
鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎，进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险，因此上述建议具有重要意义。
一步一步了解狼疮性肾炎（1）
狼疮性肾炎是常见的继发性肾小球肾炎之一，名称中的“狼”字让很多人对这一疾病产生莫名的恐惧。那么，狼疮性肾炎究竟是怎么回事？为什么会得狼疮性肾炎？狼疮性肾炎会有什么表现？如何治疗？狼疮患者能不能怀孕，等等。这些问题都是狼疮患者和她们（他们）的家人关心的问题。我们将逐一为大家解答这些疑惑。今天先从以下这些问题开始：
1）狼疮性肾炎究竟是怎么回事？
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的重要器官损害之一。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，病变常累及全身的多个脏器系统，产生各种不同临床表现。其中狼疮性肾炎是常见的表现，其严重程度也直接影响系统性红斑狼疮的预后。
2）为什么会得狼疮性肾炎？
狼疮性肾炎发病原因尚不明确。但总体来说，是遗传因素与环境因素相互作用的结果。一方面人体存在免疫调节方面的遗传缺陷，另一方面某些后天因素的刺激促使疾病的发生。这些后天因素包括食物、药物（肼屈嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、青霉素、D-青霉胺、氨基水杨酸等）、紫外线、微生物（细菌、病毒、寄生虫），以及吸烟和粉尘等。狼疮性肾炎在育龄期女性的发病率显著高于其他人群，说明雌激素对疾病的发生也有一定影响
3）狼疮性肾炎会传染吗？
正如前面提到的，狼疮是一种自身免疫性疾病，是人体免疫调节异常的结果，而不是由某种病原体致病的，因此不具有传染性。
4）狼疮性肾炎会遗传吗？
狼疮与遗传有一定关系，狼疮病人的近亲起病率为5～12％，同卵双生的双胞胎的起病率可达到23～69％。但并不是说父母患有狼疮性肾炎，子女就一定会同样生病，只能说起病的可能性比其它人大一些。
可见，系统性红斑狼疮只是一种普通的由于人体免疫调节功能异常产生的疾病，肾脏是其常累及的器官。狼疮性肾炎没有传染性，虽然其发生与遗传因素有关，但大多数病人不表现有遗传性。
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