老人脑梗塞后昏迷不醒主要与梗死部位、脑水肿程度、并发症及基础疾病等因素有关。常见原因包括大面积脑梗死、脑干受损、颅内压升高、代谢紊乱以及继发感染等。
1、梗死部位：
当梗塞发生在脑干、丘脑或双侧大脑半球等关键区域时，可能直接破坏觉醒中枢神经通路。脑干网状激活系统受损会导致意识障碍，丘脑梗塞可能影响皮层兴奋性传导，而大面积皮层梗死可造成广泛性脑功能抑制。
2、脑水肿加剧：
急性期脑组织缺血缺氧引发细胞毒性水肿和血管源性水肿，导致颅内压急剧升高。严重脑水肿可能引起脑疝形成，压迫中脑或延髓生命中枢，表现为意识障碍进行性加重甚至深度昏迷。
3、代谢紊乱：
脑梗塞后常伴随电解质失衡、血糖异常或酸碱失调等代谢问题。低钠血症可导致脑细胞水肿，高血糖加重缺血再灌注损伤，酸中毒影响神经细胞代谢，这些因素均可能诱发或加重意识障碍。
4、继发感染：
长期卧床易并发肺部感染、泌尿系统感染或褥疮感染，病原体释放毒素及炎性介质可能通过血脑屏障影响中枢神经系统。严重感染引发的脓毒症会导致脑灌注不足和代谢性脑病，表现为持续昏迷。
5、基础疾病影响：
合并糖尿病、高血压、心力衰竭等慢性病的患者，其脑血管自动调节功能受损。当急性梗塞发生时，原有疾病可能加重脑缺血缺氧程度，同时多种药物相互作用也可能影响意识状态。
对于昏迷的脑梗塞患者，需密切监测生命体征并维持呼吸道通畅。日常护理应每2小时翻身拍背预防褥疮，床头抬高30度以减轻颅内压。鼻饲营养需选择低盐低脂配方，保证每日1500-2000毫升水分摄入。康复期可进行肢体被动活动防止关节挛缩，同时通过声音刺激和亲情呼唤促进意识恢复。注意保持室内温度22-26摄氏度，湿度50%-60%，定期进行口腔护理和会阴清洁。
