晚期肝腹水可通过限钠饮食、利尿药物、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。晚期肝腹水通常由肝硬化门脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、腹腔感染、肝癌转移等原因引起。
1、限钠饮食：
每日钠摄入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。低钠饮食可减少水钠潴留，配合每日体重监测与尿量记录，能延缓腹水增长速度。严重者需同时限制每日饮水量在1-1.5升。
2、利尿药物：
常用螺内酯联合呋塞米分级治疗，初始剂量为螺内酯100毫克加呋塞米40毫克，根据尿钠排泄量调整剂量。顽固性腹水可加用托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂。用药期间需监测电解质防止低钠血症。
3、腹腔穿刺引流：
对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放腹水量不超过5升，同时静脉输注白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺者需评估自发性腹膜炎风险，必要时预防性使用抗生素。
4、门体分流术：
经颈静脉肝内门体分流术适用于反复穿刺的顽固性腹水，通过支架降低门静脉压力。术后需抗凝治疗并定期超声监测支架通畅性，可能出现肝性脑病等并发症。
5、肝移植评估：
终末期肝硬化患者符合米兰标准可考虑肝移植，术前需完善心肺功能评估及营养支持。移植后需终身服用免疫抑制剂，5年生存率可达70%以上。
晚期肝腹水患者日常需保持半卧位休息减轻腹胀，每日测量腹围与体重变化。饮食宜选用高蛋白易消化食物如鱼肉、蒸蛋，补充维生素B族与锌元素。适度活动如床边抬腿运动可预防下肢静脉血栓，避免剧烈咳嗽或便秘增加腹压。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应学习腹水观察与应急处理方法。定期复查肝功能、凝血功能及腹部超声，出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。
