恶性高血压性小动脉性肾硬化的治疗需采取降压治疗、肾脏保护、并发症管理、生活方式调整及定期监测等综合措施。恶性高血压性小动脉性肾硬化通常由长期未控制的高血压、肾脏血管病变、内分泌紊乱、遗传因素及药物影响等原因引起。
1、降压治疗：
控制血压是治疗恶性高血压性小动脉性肾硬化的核心。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。血压需逐步降至目标范围，避免快速降压导致肾脏灌注不足。严重高血压可能需静脉用药过渡，后续转为口服药物维持。
2、肾脏保护：
针对肾脏损伤需采取保护性措施。血管紧张素系统抑制剂具有降低肾小球内压的作用，可延缓肾功能恶化。需监测血肌酐和血钾水平，必要时调整药物剂量。合并蛋白尿时需加强控制，必要时联用其他肾脏保护药物。
3、并发症管理：
恶性高血压常伴随多种并发症需针对性处理。高血压脑病需紧急降压并防治脑水肿，心血管并发症需评估后给予相应治疗。急性肾功能损伤可能需短期肾脏替代治疗，电解质紊乱需及时纠正。
4、生活方式调整：
生活方式干预是治疗的基础组成部分。需严格限制钠盐摄入，每日不超过5克。戒烟限酒，保持规律作息，避免过度劳累。适度有氧运动有助于血压控制，但需避免剧烈运动导致血压波动。
5、定期监测：
长期随访监测对评估治果至关重要。定期测量血压，监测肾功能指标和电解质水平。根据病情变化调整治疗方案，评估靶器官损害程度。必要时进行眼底检查、心脏超声等辅助检查。
恶性高血压性小动脉性肾硬化患者需长期坚持低盐低脂饮食，每日食盐摄入控制在3-5克，避免腌制食品。适量补充优质蛋白，肾功能不全时需限制蛋白摄入量。保持适度运动如散步、太极拳等，每周3-5次，每次30-60分钟。严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量。定期复诊监测血压和肾功能变化，出现头晕、浮肿等症状及时就医。保持情绪稳定，避免精神紧张，保证充足睡眠。冬季注意保暖，防止寒冷刺激导致血压波动。
