肝硬化上消化道出血可通过控制门静脉高压、改善凝血功能、定期内镜筛查、规范用药管理及调整生活方式等方式预防。肝硬化上消化道出血通常由门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、药物刺激及不良生活习惯等因素引起。
1、控制门静脉高压：
门静脉高压是肝硬化患者发生上消化道出血的核心机制。通过服用普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂降低门静脉压力，必要时行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或内镜下套扎治疗。合并腹水者需限制钠盐摄入，配合利尿剂使用。
2、改善凝血功能：
肝硬化患者常因肝脏合成功能下降导致凝血因子缺乏。定期监测凝血酶原时间，必要时静脉补充维生素K或新鲜冰冻血浆。血小板减少者可考虑促血小板生成素受体激动剂，避免使用非甾体抗炎药等影响血小板功能的药物。
3、定期内镜筛查：
每6-12个月进行胃镜检查评估食管胃底静脉曲张程度。中重度曲张者需实施内镜下套扎或硬化剂注射治疗。发现红色征或糜烂性胃炎时，应联合质子泵抑制剂如奥美拉唑预防出血。
4、规范用药管理：
严格遵医嘱调整利尿剂、抗生素等药物剂量，避免阿司匹林等抗血小板药物。合并感染时及时使用头孢曲松等抗生素控制炎症。质子泵抑制剂需长期规律服用以保护胃黏膜。
5、调整生活方式：
绝对禁酒并戒烟，避免进食坚硬、辛辣刺激性食物。保持每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，选择易消化的鱼类、豆制品。排便时避免过度用力，必要时使用乳果糖软化粪便。
肝硬化患者需建立包含肝病科、消化科、营养科的多学科随访体系，每3个月复查肝功能、血常规及腹部超声。日常进行低强度有氧运动如太极拳、散步，每周累计150分钟。心理方面可通过正念训练缓解焦虑，家属应参与监督用药与饮食管理。出现呕血、黑便等预警症状时需立即急诊就诊。
