高血压合并低血钾可能由原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾动脉狭窄、先天性肾上腺皮质增生症、利德尔综合征等疾病引起。
肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮导致钠潴留与钾排泄增加，典型表现为顽固性高血压伴随机血钾低于3.5毫摩尔每升。患者可能出现夜尿增多、肌无力等症状，确诊需进行醛固酮肾素比值检测及盐水负荷试验。治疗包括醛固酮受体拮抗剂药物干预或肾上腺肿瘤切除术。
皮质醇长期过量分泌引发水钠潴留与钾流失，常伴随向心性肥胖和紫纹。约80%患者出现高血压，实验室检查可见低血钾伴尿钾排泄增多。病因鉴别需通过小剂量地塞米松抑制试验，治疗方案取决于病因，包括垂体手术、肾上腺切除或药物抑制皮质醇合成。
肾血管性高血压可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，继发低钾血症。特征性表现为突发难治性高血压，腹部血管杂音及血肌酐升高。诊断依靠肾动脉超声或CT血管成像，轻中度狭窄可用血管紧张素转换酶抑制剂控制，重度狭窄需血管成形术治疗。
11β-羟化酶缺乏症等类型会导致盐皮质激素前体堆积，表现为儿童期高血压合并低血钾，可能伴随假性性早熟。基因检测和类固醇激素谱分析可确诊，治疗需终身补充糖皮质激素抑制促肾上腺皮质激素过度分泌。
肾小管上皮钠通道基因突变致使钠重吸收增加，引发严重高血压与低血钾，尿钙排泄减少为其特征。该病属常染色体显性遗传，需通过基因检测确诊，治疗主要采用阿米洛利等保钾利尿剂，严格限制钠盐摄入可增强。
高血压伴低钾血症患者需每日监测血压并记录尿量，饮食应控制钠盐摄入在每日5克以下，优先选择香蕉、菠菜等富钾食物。避免剧烈运动诱发心律失常，建议进行散步、太极拳等低强度活动。定期复查电解质与肾功能，若出现心悸或肢体麻木需立即就医。长期服药者需遵医嘱调整剂量，不可自行停用降压或补钾药物。
