2型糖尿病性肾病可通过控制血糖、调节血压、改善血脂、肾脏保护治疗、替代治疗等方式治疗。2型糖尿病性肾病通常由长期高血糖、高血压、脂代谢紊乱、微血管病变、遗传易感性等原因引起。
1、控制血糖：
持续高血糖是糖尿病肾病发展的核心因素。通过饮食控制减少碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦。口服降糖药物如二甲双胍、格列美脲可改善胰岛素抵抗，必要时需采用胰岛素治疗。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
2、调节血压：
高血压会加速肾小球滤过率下降。血压控制目标为<130/80mmHg。血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦具有降压和减少蛋白尿的双重作用。需限制钠盐摄入每日<5克，避免腌制食品。
3、改善血脂：
脂代谢异常可促进肾小球硬化。低密度脂蛋白胆固醇应控制在<2.6mmol/L。他汀类药物如阿托伐他汀能调节血脂并减轻肾脏炎症反应。饮食需减少动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，增加深海鱼类摄入。
4、肾脏保护：
针对蛋白尿可使用醛固酮拮抗剂如螺内酯。微循环改善药物如前列腺素E1可延缓肾功能恶化。需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值，每3-6个月检查血肌酐和估算肾小球滤过率。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。
5、替代治疗：
终末期需进行肾脏替代治疗。血液透析每周3次可清除代谢废物，腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行持续净化。肾移植是终解决方案，移植后需长期使用免疫抑制剂如他克莫司。治疗方案需根据残存肾功能个体化选择。
患者需建立规律作息，每日进行30分钟有氧运动如快走、游泳。饮食采用优质低蛋白方案，每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。严格戒烟限酒，保持体重指数在18.5-24之间。每月监测血糖血压，每季度复查肾功能和眼底，每年进行心血管风险评估。出现水肿、尿量减少等症状需及时就诊。
