胆管癌穿刺活检通常在影像学检查发现可疑病灶后、手术切除前或无法手术时进行，具体时机取决于病灶位置、患者身体状况及临床分期等因素。
1、影像学提示后：
当超声、CT或核磁共振等影像学检查发现胆管区域异常占位性病变时，需通过穿刺活检明确病理性质。尤其对于无法通过内镜逆行胰胆管造影获取组织的肝内胆管癌，经皮穿刺是重要确诊手段。此时活检可避免不必要的手术探查。
2、术前确诊阶段：
拟行性手术前1-2周需完成活检，为手术方案提供依据。对于可切除的肝门部胆管癌，术前病理确认能排除良性病变，同时通过免疫组化检测指导后续靶向治疗。但部分专家认为典型影像学特征结合肿瘤标志物升高可直接手术。
3、晚期姑息治疗前：
局部晚期或转移性胆管癌患者，在开始化疗、放疗或靶向治疗前必须取得组织学证据。此时穿刺不仅能确诊，还可进行基因检测匹配靶向药物。对于梗阻性黄疸患者，常联合胆道支架置入术同期完成活检。
4、术后复发监测：
术后出现肿瘤标志物升高或新发病灶时，需穿刺鉴别复发与良性病变。复发灶活检能评估肿瘤生物学行为改变，指导二线治疗。但需注意避开手术区域粘连的血管和肠管。
5、特殊位置考量：
肝门部肿瘤穿刺需采用超声或CT三维导航，避开门静脉和肝动脉。左肝病变优先选择经胃途径，右肝病变多采用肋间入路。凝血功能异常者需纠正至国际标准化比值＜1.5再行操作。
进行胆管癌穿刺活检前后需保持清淡饮食，避免油腻食物加重胆汁淤积。术后24小时卧床休息，监测腹痛及血压变化。日常可适量补充维生素K增强凝血功能，但需在医生指导下调整抗凝药物。出现寒战高热、持续腹痛或呕血需立即就医。建议穿刺后1周内避免剧烈运动，定期复查血常规和肝功能。
