皮试和血检是筛查肺结核的常用方法，但无法单独确诊。肺结核的诊断需结合结核菌素皮试（PPD试验）、γ-干扰素释放试验（血检）、胸部影像学检查、痰涂片或培养等综合判断。
1、皮试原理：
结核菌素皮试通过皮下注射结核菌素蛋白，观察局部皮肤反应。若48-72小时后出现硬结直径≥10毫米（HIV感染者≥5毫米），提示可能存在结核分枝杆菌感染。但皮试阳性仅表示感染过结核菌，不能区分活动性结核或潜伏感染，且接种卡介苗者可能出现假阳性。
2、血检作用：
γ-干扰素释放试验通过检测血液中结核特异性T细胞反应，判断是否感染结核菌。相比皮试，血检不受卡介苗接种影响，特异性更高，但仍无法区分活动性与潜伏性结核感染。阴性结果可辅助排除结核感染，但免疫功能低下者可能出现假阴性。
3、影像学价值：
胸部X线或CT检查能发现肺结核特征性病变，如肺上叶尖后段或下叶背段的浸润、空洞、纤维化等。影像学异常结合皮试或血检阳性可提高诊断准确性，但需与其他肺部疾病（如肺炎、肺癌）鉴别。
4、病原学确认：
痰涂片抗酸染色检出抗酸杆菌或痰培养分离出结核分枝杆菌是确诊金标准。分子检测如GeneXpert可快速检测结核杆菌及利福平耐药性。对于无痰患者，可采集支气管肺泡灌洗液或组织活检进行检测。
5、综合评估：
临床需结合流行病学史（接触史）、症状（咳嗽、低热、盗汗）、体征、实验室及影像学结果综合判断。活动性肺结核诊断需满足病原学或组织病理学证据，或临床高度疑似且抗结核治疗有效。
怀疑肺结核时应尽早就诊呼吸科，确诊前避免密切接触他人。治疗期间需保证高蛋白、高维生素饮食，适当补充乳制品、鸡蛋、深色蔬菜；选择散步、太极等温和运动增强体质；严格遵医嘱完成6-9个月规范用药，定期复查肝肾功能；居住环境保持通风，痰液需消毒处理。密切接触者应进行结核筛查。
