腰椎间盘突出平躺时疼痛加重可能由神经压迫加重、炎症反应加剧、体位不当、核心肌群无力、椎间盘压力分布异常等原因引起，可通过调整睡姿、药物治疗、物理治疗、康复训练、手术干预等方式缓解。
1、神经压迫加重：
平躺时腰椎曲度改变可能导致突出髓核进一步压迫神经根，常见于中央型突出患者。仰卧位会使椎间隙后缘增宽，若突出物位置特殊，可能加重神经根张力。急性期需绝对卧床并使用非甾体抗炎药缓解水肿，严重者需考虑椎间孔镜手术减压。
2、炎症反应加剧：
椎间盘突出后释放的炎性介质在平躺时可能局部蓄积，刺激窦椎神经引发疼痛。这类疼痛具有静息痛特征，夜间尤为明显。短期可使用选择性环氧酶抑制剂控制炎症，配合冷敷降低局部代谢率。
3、体位不当：
直接仰卧使腰部悬空会增加椎间盘压力，建议在膝关节下方垫枕保持屈髋屈膝位。床垫过硬或过软都会影响脊柱力线，中等硬度记忆棉床垫能更好贴合腰椎生理曲度。侧卧时双腿间夹枕可减少脊柱扭转应力。
4、核心肌群无力：
腹横肌与多裂肌功能减退时，平躺状态丧失直立位的肌肉代偿，椎间盘负荷重新分布。需进行麦肯基训练，通过臀桥、死虫式等动作增强深层稳定肌群力量，疼痛缓解后逐步加入鸟狗式等动态训练。
5、椎间盘压力分布异常：
仰卧位椎间盘内压虽低于坐位，但后侧纤维环承受张力增大，可能刺激外层痛觉神经末梢。使用腰椎牵引可暂时减轻盘内压，水中浮力训练能提供无负重状态下的脊柱减压，严重者需评估是否行髓核消融术。
日常应避免久坐及弯腰搬重物，睡眠时采用侧卧屈膝体位减轻腰椎负荷。急性期疼痛可尝试热敷促进血液循环，慢性期建议游泳锻炼增强腰背肌力量。饮食注意补充维生素D和钙质，维持骨骼健康。若平躺疼痛伴随下肢放射痛或大小便功能障碍，需立即就医排除马尾综合征。康复训练应循序渐进，初期可在专业指导下进行腹式呼吸训练激活核心肌群，后期逐步加入瑞士球稳定性练习。
