医源性胆管损伤主要由手术操作失误、解剖变异识别不足、电热器械使用不当、术后炎症粘连以及患者自身病理因素引起。
1、手术操作失误：
胆囊切除术中过度牵拉或误夹胆管是常见诱因，尤其腹腔镜手术视野局限时易造成胆总管横断伤。术中需精细分离胆囊三角区，避免盲目止血钳夹。对于已发生损伤者，需根据损伤程度选择胆管端端吻合或胆肠吻合术修复。
2、解剖变异忽视：
约15%人群存在胆管分支变异，如右肝管低位汇入或副肝管存在。术前未行磁共振胰胆管造影评估变异情况时，易将异常管道误认为胆囊管结扎。建议复杂病例术前完善三维影像重建，术中使用荧光染色技术辅助辨识。
3、电凝器械滥用：
高频电刀或超声刀的热传导可导致胆管壁迟发性坏死，表现为术后1-2周胆漏。距胆管5毫米内应避免连续电凝，处理胆囊动脉时建议采用钝性分离结合血管夹闭。出现胆漏后需经皮穿刺引流并放置胆道支架。
4、炎症粘连因素：
慢性胆囊炎急性发作期组织水肿增厚，胆囊三角区纤维化粘连会模糊解剖层次。此类患者建议先抗炎治疗2-3周再手术，分离时采用钝锐结合方式。若术中发现胆管壁灼伤，需留置T管支撑引流6个月以上。
5、基础疾病影响：
肝硬化门静脉高压患者胆管周围静脉曲张，术中出血视野不清易误伤。此类病例推荐术前门静脉栓塞改善手术条件，术中采用氩气刀止血。合并胆总管囊肿者囊壁薄弱，分离时需保留足够胆管残端。
术后应限制脂类摄入至每日40克以下，优先选择清蒸鱼、嫩豆腐等低脂高蛋白食物。建议进行散步等低强度运动促进胆汁排泄，避免突然弯腰或剧烈咳嗽增加腹压。每日记录排便颜色及皮肤巩膜黄染情况，术后3个月需复查胆红素水平及腹部超声。
