面瘫手术主要包括面神经减压术和面神经移植术两类，具体术式选择需根据病因及神经损伤程度决定。
1、术前评估：
手术前需通过肌电图、神经电生理检查明确面神经损伤部位与程度，结合影像学排除颅内病变。贝尔面瘫患者通常需保守治疗3个月无效后再考虑手术，外伤性面瘫则需尽早评估手术指征。
2、麻醉方式：
根据手术范围选择全身麻醉或局部麻醉。经颅中窝入路的面神经减压术需全身麻醉，耳后切口的面神经探查术可采用局部浸润麻醉配合镇静药物。
3、手术入路：
经耳道入路适用于颞骨段面神经减压，耳后切口用于乳突段神经探查，颅中窝入路处理内听道段病变。切口长度约3-5厘米，需避开重要血管和听小骨结构。
4、神经处理：
面神经减压术需磨除压迫神经的骨质，切开神经鞘膜；神经移植术常取耳大神经或腓肠神经桥接缺损段，用9-0至10-0显微缝线吻合，吻合口需保持无张力状态。
5、术后管理：
术后48小时内需静脉使用糖皮质激素减轻水肿，配合神经营养药物。伤口7-10天拆线，面部功能恢复需配合电刺激和表情肌训练，完全恢复通常需6-12个月。
面瘫术后需保持术侧面部避免受凉或机械刺激，饮食选择易咀嚼的软食减少肌肉负担。康复期可每日用温毛巾热敷促进血液循环，配合抬眉、鼓腮等表情训练。避免辛辣食物及烟酒刺激，保证维生素B族摄入有助于神经修复。睡眠时抬高床头30度减轻面部水肿，外出需佩戴墨镜防止角膜干燥。定期复查肌电图评估神经传导恢复情况，术后3个月内避免剧烈运动或面部按摩。
