晚期非小细胞肺癌的化疗方案主要有含铂双药化疗、单药化疗、靶向联合化疗、免疫联合化疗以及维持化疗。具体方案需根据患者病理类型、基因检测结果、体能状态等因素综合制定。
1、含铂双药化疗
顺铂或卡铂联合吉西他滨、紫杉醇、多西他赛等药物是基础方案。铂类药物通过破坏肿瘤细胞DNA发挥抗肿瘤作用，联合用药可提高。治疗前需评估肾功能及听力功能，常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应。
2、单药化疗
适用于体能状态较差的患者，常用长春瑞滨、培美曲塞等药物。培美曲塞对非鳞癌效果显著，使用前需补充叶酸和维生素B12。单药方案毒性较低但相对有限，需密切监测血常规变化。
3、靶向联合化疗
对EGFR/ALK等驱动基因阳性患者，可在靶向治疗基础上联合化疗。如厄洛替尼联合培美曲塞方案，既能抑制特定信号通路又可增强细胞毒作用。治疗期间需定期复查CT评估病灶变化。
4、免疫联合化疗
PD-1抑制剂帕博利珠单抗等联合化疗可显著延长生存期。免疫治疗通过激活T细胞杀伤肿瘤，与化疗具有协同效应。需警惕免疫相关性肺炎、结肠炎等特殊不良反应的发生。
5、维持化疗
初始治疗有效的患者可采用培美曲塞或贝伐珠单抗进行维持治疗。通过持续抑制肿瘤血管生成或代谢途径延缓进展，治疗期间需监测蛋白尿、高血压等不良反应。
化疗期间建议保持高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，适量补充维生素B族改善黏膜炎。每日进行30分钟低强度运动如散步，避免去人群密集场所预防感染。定期复查血常规、肝肾功能，出现发热或严重呕吐需及时就医。心理支持同样重要，可通过专业心理咨询缓解治疗压力。
