甲状腺结节3类和4类是指超声检查中TI-RADS分类系统的分级，3类多为良性结节，4类存在一定恶性风险需进一步评估。甲状腺结节的分类依据主要有结节形态、边界、回声、钙化、血流信号等特征。
1、3类结节
3类结节在TI-RADS分类中属于可能良性病变，恶性概率较低。超声特征表现为形态规则、边界清晰、等回声或高回声，无微钙化或血流异常。此类结节通常建议6-12个月复查超声，若体积增长超过一定比例或出现新发可疑特征时需考虑细针穿刺活检。日常需避免颈部压迫，保持碘营养均衡，定期监测促甲状腺激素水平。
2、4a类结节
4a类结节存在低度恶性风险，超声可见轻度不规则边界、低回声或混合回声，可能伴有粗大钙化。此类结节恶性概率相对较高，通常建议3-6个月短期随访或进行细针穿刺细胞学检查。若合并甲状腺功能异常、颈部淋巴结肿大或家族史等高危因素，需考虑手术切除。检查前应停用影响甲状腺功能的药物。
3、4b类结节
4b类结节具有中度恶性风险，超声特征包括明显不规则形态、极低回声、微钙化灶或垂直位生长。此类结节需进行细针穿刺活检明确性质，若病理提示可疑恶性或分子检测阳性，多数情况下建议手术干预。术前需完善颈部CT评估范围，术后根据病理结果决定是否需放射性碘治疗。
4、4c类结节
4c类结节恶性风险显著增高，超声表现为边缘毛刺状、显著低回声伴丰富血流信号，或存在甲状腺被膜侵犯征象。此类结节通常需手术切除，术中快速病理可明确诊断并指导手术范围。术后需长期随访甲状腺功能，补充甲状腺素抑制治疗期间需定期监测骨密度和心血管指标。
5、分类意义
TI-RADS分类通过标准化描述帮助临床决策，3类与4类的核心区别在于恶性概率和处置策略。分类受设备分辨率、操作者经验影响，必要时需结合弹性超声、造影等辅助检查。所有结节患者均应避免颈部放射线暴露，控制自身免疫性疾病活动度，规律作息减少激素波动。
甲状腺结节患者日常应保持低碘或适碘饮食（根据功能状态调整），限制十字花科蔬菜过量摄入。建议选择游泳、瑜伽等避免颈部剧烈运动的锻炼方式，每半年复查甲状腺超声及功能。出现声音嘶哑、吞咽困难或结节短期内迅速增大时需立即就诊。术后患者需终身随访，定期检测甲状腺球蛋白和抗体水平。
