高血压患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病或心血管高危风险时，通常可在医生指导下使用阿司匹林。阿司匹林的使用需综合考虑年龄、出血风险、血压控制情况等因素，主要有动脉粥样硬化病史、糖尿病伴靶器官损害、慢性肾病、心血管风险评估高危、经医生评估出血风险可控等情况。
1.动脉粥样硬化病史
已确诊冠心病、缺血性脑卒中或外周动脉疾病的高血压患者，阿司匹林可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。这类患者需长期服用小剂量阿司匹林，但需定期监测胃肠黏膜损伤及出血倾向。用药期间应避免与非甾体抗炎药联用，并控制血压在140/90毫米汞柱以下。
2.糖尿病伴靶器官损害
高血压合并糖尿病且出现视网膜病变、蛋白尿等靶器官损害时，阿司匹林可减少微血管并发症。但需排除活动性出血病史，且糖化血红蛋白应控制在7%以下。建议联合使用胃黏膜保护剂，定期检查粪便潜血。
3.慢性肾病
3-4期慢性肾病的高血压患者若合并心血管疾病，阿司匹林可延缓肾功能恶化。但需根据肾小球滤过率调整剂量，避免加重电解质紊乱。用药期间须监测血肌酐和尿素氮水平，警惕消化道出血。
4.心血管风险评估高危
通过Framingham评分或ASCVD风险评估工具判定为10年心血管风险超过10%者，在血压稳定后可考虑使用阿司匹林。需评估幽门螺杆菌感染状态，必要时先行治疗。老年患者应优先选择肠溶制剂。
5.经医生评估出血风险可控
无活动性溃疡、血小板减少或凝血功能障碍的高血压患者，经医生权衡获益大于风险时方可使用。用药前需完善胃镜、凝血功能检查，避免与华法林等抗凝药联用。控制收缩压低于160毫米汞柱可降低脑出血风险。
高血压患者使用阿司匹林期间应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入量不超过5克，增加富含维生素K的绿叶蔬菜摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈活动导致血压波动。定期监测血压和出血体征，如出现黑便、牙龈异常出血需立即就医。戒烟限酒，保持规律作息有助于降低心血管事件风险。
