大叶性肺炎和小叶性肺炎在病变范围、致病菌、影像学表现等方面存在明显差异。大叶性肺炎通常由肺炎链球菌引起，病变累及整个肺叶；小叶性肺炎多由葡萄球菌等致病，病变局限于肺小叶。两者在临床表现、治疗方案及预后上也有不同。
1、病变范围差异
大叶性肺炎的炎症渗出物会充满整个肺叶的肺泡腔，胸片可见均匀致密阴影占据整个肺叶。小叶性肺炎的病变呈灶性分布，胸片显示斑片状阴影，多位于双肺下叶，病灶间可见正常肺组织。
2、致病菌不同
大叶性肺炎约90%由肺炎链球菌感染导致，少数由肺炎克雷伯菌等引起。小叶性肺炎的病原体更为多样，常见金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，婴幼儿还可能由呼吸道合胞病毒导致。
3、影像学特征
大叶性肺炎在X线检查中表现为边界清晰的均质实变影，可见支气管充气征。小叶性肺炎呈现多发小斑片状阴影，密度不均，可能出现肺不张或肺气肿等并发症征象。
4、临床表现区别
大叶性肺炎起病急骤，有高热、铁锈色痰等典型症状。小叶性肺炎发热多为弛张热，咳嗽伴脓痰，婴幼儿常见气促、鼻翼扇动，听诊可闻及固定湿啰音。
5、治疗方案差异
大叶性肺炎首选青霉素类抗生素，重症需静脉给药。小叶性肺炎需根据病原学检查选择敏感抗生素，如苯唑西林、头孢曲松等，病毒性肺炎需抗病毒治疗并加强支持。
对于肺炎患者，建议保持室内空气流通，每日饮水量保持在2000毫升以上，可适量食用雪梨、百合等润肺食物。恢复期应避免剧烈运动，注意监测体温和呼吸状况。两种肺炎均需完成全程抗生素治疗，即使症状缓解也不可擅自停药。老年患者和婴幼儿出现呼吸困难、意识改变等表现时需立即就医。定期复查胸片有助于评估治果，预防肺脓肿等并发症的发生。
