脚踝扭伤老不好通常不会导致一辈子废了，但可能提示存在韧带损伤、慢性踝关节不稳等潜在问题。踝关节扭伤后长期不愈的原因主要有韧带修复不良、反复损伤、治疗不当、关节退行性变、合并其他病变等。
急性扭伤时韧带部分或完全撕裂，若未得到充分制动和修复，瘢痕组织替代正常韧带结构会导致关节稳定性下降。表现为行走时踝关节松动感，容易反复扭伤。需通过核磁共振检查评估韧带完整性，轻度损伤可采用支具保护配合平衡训练，严重者可能需要韧带重建手术。
首次扭伤后未完全康复即恢复运动，会导致韧带处于持续松弛状态。常见于篮球、足球等需要急停变向的运动。此类患者需进行为期数月的本体感觉训练，使用肌内效贴布辅助支撑，运动时佩戴踝关节护具预防二次损伤。
早期未遵循RICE原则处理，过早活动或按摩可能加重局部出血肿胀。慢性期过度依赖止痛药掩盖症状，忽视康复锻炼会影响关节功能恢复。正确做法是急性期冰敷加压包扎，48小时后开始渐进式踝泵运动，配合超声波等物理治疗促进组织修复。
反复扭伤会导致软骨磨损加速，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。表现为晨起僵硬、活动时疼痛加重。需控制体重减少关节负荷，口服硫酸氨基葡萄糖营养软骨，关节腔注射透明质酸钠改善润滑，晚期可能需关节融合术。
可能同时存在距骨骨软骨损伤、腓骨肌腱炎等并发症。距骨损伤会出现深部压痛和交锁感，肌腱炎表现为外踝后方疼痛。确诊需结合CT三维重建，微骨折术适用于局限性软骨缺损，肌腱炎需进行离心收缩训练配合体外冲击波治疗。
慢性踝关节不稳患者应避免穿高跟鞋或软底鞋，选择鞋帮较高的运动鞋提供支撑。每日进行提踵训练、弹力带抗阻练习增强肌力，单腿站立训练改善本体感觉。游泳、骑自行车等低冲击运动更适合康复期，跑步时选择平整路面。饮食注意补充蛋白质和维生素C促进结缔组织修复，超重者需控制热量摄入。若保守治疗半年无效或严重影响生活质量，建议咨询足踝外科医生评估手术指征。
