肺癌和肺结核在CT影像上明显的区别在于病灶形态、分布特点及伴随征象。肺癌通常表现为孤立性结节或肿块，边缘分叶状或毛刺征；肺结核多呈多发性斑片状阴影，常见钙化灶及树芽征。
肺癌病灶多呈现类圆形或不规则形，密度不均匀，增强扫描时可见明显强化。部分病例可见胸膜凹陷征、血管集束征等恶性肿瘤特征。病灶周围通常无卫星灶，但可能出现纵隔淋巴结肿大或远处转移征象。中央型肺癌可伴有支气管截断征象，周围型肺癌常见分叶状轮廓。
肺结核病灶多分布于上叶尖后段或下叶背段，呈多灶性分布。急性期表现为斑片状渗出性病变，慢性期可见纤维条索影、钙化灶及空洞形成。特征性表现为树芽征，代表支气管播散病灶。结核球通常边缘光滑，周围常见卫星灶，增强扫描呈环形强化。部分病例可见胸膜增厚或胸腔积液。
当CT影像表现不典型时，需结合临床表现、实验室检查及病理学结果进行鉴别诊断。建议患者及时就医，由专业放射科医师综合评估影像特征，必要时进行支气管镜或穿刺活检以明确诊断。确诊后应严格遵医嘱进行治疗，定期复查监测病情变化。
