二甲双胍对肝功能的影响通常较小，但肝功能异常患者需谨慎使用。二甲双胍是2型糖尿病的一线降糖药，其代谢不依赖肝脏，但严重肝病患者可能需调整剂量或禁用。
二甲双胍主要通过肾脏排泄，肝脏仅参与少量代谢过程。对于肝功能正常的患者，常规剂量使用一般不会造成肝损伤，甚至可能通过改善胰岛素抵抗间接减轻非酒精性脂肪肝的肝脏炎症。临床研究显示，长期服用二甲双胍的患者出现药物性肝损伤的概率较低，肝功能指标异常多为一过性转氨酶轻度升高。
对于已有中重度肝功能不全的患者，由于肝脏代谢能力下降，可能影响乳酸清除能力，增加乳酸酸中毒风险。肝功能Child-Pugh分级B级或C级的患者应避免使用。急性肝炎、肝硬化失代偿期等情况下，医生可能建议暂停用药。使用期间需定期监测转氨酶、胆红素等指标，若ALT超过正常值3倍需停药。
使用二甲双胍期间应避免饮酒，合并使用对肝功能影响较大的药物时需加强监测。出现乏力、食欲减退、黄疸等肝功能异常表现时及时就医。糖尿病患者需综合评估肝肾功能后制定个体化用药方案，不可自行调整剂量。
