脑血栓患者不适合溶栓治疗的情况主要有合并活动性出血、近期重大手术或外伤史、严重高血压未控制、颅内出血高风险、凝血功能异常等。溶栓治疗需严格评估禁忌证，避免加重病情或引发严重并发症。
1、合并活动性出血
存在消化道出血、泌尿系统出血等活动性出血的患者禁用溶栓药物。溶栓药物会抑制血小板聚集并溶解纤维蛋白，可能加剧出血风险。这类患者需先通过内镜或介入治疗控制出血，待出血稳定后再评估其他治疗方案。
2、近期重大手术或外伤
过去3个月内接受过开颅手术、脊柱手术或重大创伤的患者，溶栓可能导致手术部位难以控制的出血。尤其是颅脑外伤后存在硬膜下血肿或脑挫裂伤时，溶栓会显著增加颅内出血概率。此类患者建议优先采用机械取栓等非药物性治疗。
3、未控制的严重高血压
收缩压持续超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时，溶栓治疗易诱发脑出血。血压未达标前需使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液等静脉降压药物，待血压稳定在范围后方可考虑溶栓。
4、颅内出血高风险
影像学显示大面积脑梗死、脑微出血灶或脑血管淀粉样变的患者，溶栓后症状性脑出血概率较高。需通过头CT或MRI评估缺血半暗带比例，若梗死核心区超过大脑中动脉供血区1/3，通常不建议静脉溶栓。
5、凝血功能异常
血小板计数低于100×10⁹/L、国际标准化比值大于1.7或活化部分凝血活酶时间延长的患者，溶栓可能引发弥散性血管内凝血。需先输注血小板悬液或新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，必要时改用阿加曲班注射液等直接凝血酶抑制剂进行抗凝治疗。
对于不适合溶栓的脑血栓患者，可考虑抗血小板聚集治疗（如阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片）、机械取栓或血管内支架成形术。日常需监测血压、血糖及血脂水平，避免高盐高脂饮食，戒烟限酒，规律进行肢体康复训练以改善神经功能缺损。若出现头痛加剧、意识障碍等异常表现，需立即复查头颅CT排除出血转化。
