高渗高血糖综合征是一种严重的糖尿病急性并发症，主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压和脱水，通常无显著酮症酸中毒。该综合征多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、应激、药物使用不当或大量摄入高糖食物诱发，需紧急医疗干预。
1、病理机制
高渗高血糖综合征的核心病理改变是胰岛素相对不足与抗调节激素增多共同作用，导致血糖显著升高。血糖水平通常超过33.3mmol/L，血浆有效渗透压超过320mOsm/kg。高血糖引发渗透性利尿，造成严重脱水与电解质紊乱，但酮体生成较少，这与糖尿病酮症酸中毒存在本质区别。
2、诱发因素
常见诱因包括急性感染、脑血管意外、外伤手术等应激事件，以及糖皮质激素、利尿剂等药物使用不当。老年患者因口渴中枢敏感性下降、肾功能减退，更易因水分摄入不足而发病。部分患者因大量饮用含糖饮料或静脉输注高糖溶液直接导致血糖骤升。
3、临床表现
典型表现为多尿、多饮症状加重后突然出现意识障碍，从嗜睡到昏迷均可发生。患者皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等脱水体征明显，部分出现局灶性神经症状如偏瘫、癫痫发作。实验室检查可见血糖极度升高、血钠升高、血肌酐上升，但动脉血pH通常大于7.3。
4、诊断标准
诊断需满足血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/kg，且无显著酮症酸中毒。有效渗透压计算公式为2×（血钠+血钾）+血糖，单位mmol/L。需注意与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等其他代谢急症鉴别，尤其警惕两者合并存在的特殊情况。
5、治疗原则
治疗关键在于快速补液纠正脱水，使用胰岛素控制血糖，同时纠正电解质紊乱。补液首选0.9%氯化钠注射液，血糖降至16.7mmol/L后改用5%葡萄糖注射液。胰岛素静脉滴注速率通常为0.05-0.1U/kg/h，需密切监测血糖、电解质及生命体征，预防脑水肿等并发症。
预防高渗高血糖综合征需糖尿病患者规律监测血糖，避免擅自调整降糖药物，感染等应激状态下及时就医。日常应保证足够水分摄入，限制高糖饮食，老年患者需特别注意口渴感减退可能掩盖脱水症状。出现多尿、乏力等预警症状时，建议检测血糖并尽早就医评估。
