腰椎间盘突出症的手术治疗方法主要有椎间孔镜手术、椎间盘切除术、椎体融合术、人工椎间盘置换术和微创通道下减压术等。具体手术方式需根据患者病情严重程度、神经受压情况及个体差异综合评估。
1、椎间孔镜手术
椎间孔镜手术属于微创手术，通过直径约7毫米的工作通道完成操作。该手术在局部麻醉下进行，利用内窥镜可视化系统摘除突出髓核，适用于单侧神经根受压的包容性突出。术后患者通常1-3天可下床活动，但需避免3个月内负重劳动。常见并发症包括神经根短暂性水肿和硬膜外血肿。
2、椎间盘切除术
椎间盘切除术通过后路切开约3-5厘米切口，直接切除压迫神经的突出间盘组织。该术式对中央型突出伴马尾综合征具有优势，术中需部分切除椎板扩大椎管容积。术后需佩戴腰围6-8周，存在约5%的复发概率。长期随访可能加速邻近节段退变，但能有效缓解下肢放射痛。
3、椎体融合术
椎体融合术适用于合并腰椎不稳的复发病例，通过植入椎弓根螺钉和cage实现骨性融合。手术可经前路、后路或侧方入路完成，融合率可达90%以上。术后需严格卧床4-6周，3个月内禁止扭转动作。可能发生邻近节段退变、内固定松动等并发症，但能显著改善脊柱稳定性。
4、人工椎间盘置换术
人工椎间盘置换术保留手术节段活动度，适用于年轻患者单节段病变。假体材料包括金属-聚乙烯和金属-金属组合，需精确匹配椎间隙高度。术后2周可恢复轻工作，但存在假体移位、下沉及异位骨化风险。长期随访显示可降低邻近节段退变概率，但费用较高且适应证严格。
5、微创通道下减压术
微创通道下减压术采用可扩张管状牵开器，通过肌肉间隙建立直径18-22毫米工作通道。该技术减少椎旁肌剥离，适用于合并椎管狭窄的病例。术后次日即可下床，但学习曲线较陡峭。可能发生硬脊膜撕裂和减压不，需配合术中神经监测提高性。
腰椎间盘突出症术后应遵循阶梯式康复原则，术后1周开始直腿抬高训练，2周后增加腰背肌等长收缩。3个月内避免弯腰搬重物，睡眠时保持腰椎生理曲度。建议定期复查MRI评估神经减压效果，配合游泳、平板支撑等低冲击运动增强核心肌群。出现下肢麻木加重或大小便功能障碍需立即就诊。
