重症急性胰腺炎的发病过程可分为早期、进展期和终末期三个阶段，各阶段病理特征和临床表现存在明显差异。
1、早期阶段
发病后1周内为早期阶段，主要表现为胰腺局部炎症反应。此时胰腺腺泡细胞损伤释放大量胰酶，导致胰腺自身消化和周围组织水肿。典型症状包括突发性上腹剧痛、恶心呕吐及轻度发热。实验室检查可见血淀粉酶和脂肪酶显著升高。此阶段治疗以禁食胃肠减压、液体复苏和镇痛为主，可选用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等抑制胰酶分泌的药物。
2、进展期阶段
发病1-2周进入进展期，特征为全身炎症反应综合征和多器官功能障碍。胰腺坏死范围扩大，大量炎症介质入血引发全身毛细血管渗漏。患者可出现呼吸困难、少尿、意识改变等表现，实验室检查显示白细胞显著增高、血钙降低。此阶段需加强器官功能支持，必要时行连续性肾脏替代治疗，并预防性使用注射用美罗培南等广谱抗生素控制感染。
3、终末期阶段
发病2周后可能发展为终末期，以胰腺坏死组织继发感染和脓毒症为主要特征。CT检查可见胰腺及周围气泡征象，患者表现为持续高热、血流动力学不稳定。此阶段需通过经皮穿刺引流或坏死组织清除术控制感染源，静脉输注注射用亚胺培南西司他丁钠等强效抗生素。部分患者可能遗留胰腺内分泌或外分泌功能不全等长期并发症。
重症急性胰腺炎患者需严格禁食直至炎症控制，恢复饮食应从少量低脂流质开始逐步过渡。日常需避免暴饮暴食和高脂饮食，戒酒并控制血脂。出院后定期复查胰腺功能和影像学检查，糖尿病患者需监测血糖。出现持续性腹痛、发热等症状时应及时就医评估。
