肺腺癌一般不会直接转变为小细胞癌，但可能与小细胞癌同时存在或先后发生。肺腺癌和小细胞癌属于两种不同的肺癌病理类型，其细胞起源、生物学行为及治疗方案均有显著差异。
肺腺癌起源于支气管黏膜的腺体细胞，生长相对缓慢，早期可能无明显症状，常见表现为咳嗽、痰中带血、胸痛等。小细胞癌则多发生于支气管黏膜的神经内分泌细胞，恶性程度高、进展快，易早期转移，典型症状包括持续性干咳、呼吸困难、声音嘶哑等。两种癌症的基因突变谱不同，肺腺癌常见EGFR、ALK等驱动基因突变，而小细胞癌多伴随TP53、RB1基因缺失。临床诊断需通过病理活检和免疫组化明确分型，混合型肺癌（含腺癌和小细胞癌成分）较为罕见，通常需多学科会诊制定个体化策略。
若肺腺癌患者治疗过程中病情快速进展或出现新发转移灶，需警惕第二原发癌或病理类型转化的可能，但概率极低。此时应重新进行组织活检以明确病理，避免误判为原发癌进展。小细胞癌对放化疗敏感但易复发，肺腺癌则可能靶向治疗获益，因此准确分型对预后至关重要。患者应定期随访复查，通过胸部CT、肿瘤标志物等监测病情变化。
建议确诊肺癌后完善基因检测和PD-L1表达检测，为治疗选择提供依据。戒烟可降低二次癌变风险，均衡饮食有助于维持免疫功能。出现咯血、骨痛、头痛等新发症状时需及时就医，避免自行调整治疗方案。多学科协作模式下，病理科、肿瘤内科和放疗科的联合评估能大限度优化诊疗决策。
