小儿肺炎和支气管炎可通过症状特点、体征检查及辅助检查综合判断。主要区分依据包括咳嗽性质、发热程度、肺部听诊结果、影像学表现等。
1、症状特点
支气管炎多表现为阵发性干咳，夜间加重，可能伴有喘息但少有高热。肺炎常出现持续性咳嗽伴痰鸣，发热可达39摄氏度以上，婴幼儿可能出现拒奶或呼吸急促。两者均可有鼻塞流涕等上呼吸道感染前驱症状。
2、肺部听诊
支气管炎听诊以散在哮鸣音为主，肺炎则多闻及固定细湿啰音。医生通过听诊器可辨别气道分泌物位置，支气管炎啰音随咳嗽变化，肺炎啰音位置较固定且深呼吸时明显。
3、影像学检查
胸部X线是重要鉴别手段，支气管炎多显示肺纹理增粗，肺炎可见斑片状阴影。对于疑难病例可能需要CT检查，肺炎典型表现为肺实变影或磨玻璃样改变。
4、实验室指标
血常规检查中，细菌性肺炎常见白细胞升高伴中性粒细胞增多，支气管炎可能显示淋巴细胞比例增高。C反应蛋白和降钙素原检测有助于判断感染程度，肺炎患者指标升高更显著。
5、病程进展
支气管炎症状多在1周内缓解，肺炎可持续10-14天。若治疗3天后仍持续高热、呼吸费力或精神萎靡，需警惕肺炎可能。新生儿及婴儿病情变化快，更需密切观察。
家长发现儿童出现咳嗽伴发热时，应注意记录每日体温波动、咳嗽频率及精神状态。保持室内空气流通，适当增加水分摄入。避免擅自使用镇咳药，痰液黏稠时可遵医嘱使用氨溴索口服溶液等祛痰药物。建议尽早就医明确诊断，肺炎患儿可能需要住院治疗，支气管炎通常可门诊管理。日常需加强营养补充，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗有助于预防呼吸道感染。
