慢性膜性肾炎需与多种肾小球疾病鉴别，主要包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等。鉴别要点涉及临床表现、实验室检查及病理特征差异。
1、微小病变肾病
该病多见于儿童，临床表现为突发性肾病综合征，但极少出现血尿或高血压。病理特征为肾小球基底膜正常，电镜下可见足突广泛融合。与慢性膜性肾炎的鉴别关键在于病理检查中免疫复合物沉积的缺失，且对激素治疗反应敏感。患者尿蛋白选择性指数通常较低，血清补体水平正常。
2、局灶节段性肾小球硬化
该病可表现为肾病综合征或非肾病性蛋白尿，部分病例伴有血尿和肾功能减退。病理特征为部分肾小球节段性硬化，可见泡沫细胞和足细胞损伤。与慢性膜性肾炎的鉴别需依赖免疫荧光检查，前者IgG呈节段性沉积，后者则为弥漫性颗粒状沉积。该病对免疫抑制剂治疗反应较差，预后相对不良。
3、IgA肾病
该病典型表现为发作性肉眼血尿或持续镜下血尿，常伴不同程度蛋白尿。病理特征为系膜区IgA沉积，可伴C3沉积。与慢性膜性肾炎的鉴别要点包括血尿程度、免疫荧光沉积类型及电镜下电子致密物分布位置。IgA肾病血清IgA水平可能升高，部分患者有呼吸道感染诱因。
4、狼疮性肾炎
该病为系统性红斑狼疮的肾脏损害，除蛋白尿外多伴有全身症状如皮疹、关节痛等。病理表现为多样，IV型可见白金耳样改变，免疫荧光呈满堂亮现象。与慢性膜性肾炎的鉴别需结合血清学检查，前者抗核抗体、抗dsDNA抗体阳性，补体C3/C4降低。肾组织PLA2R抗原检测有助于区分原发性膜性肾病。
5、糖尿病肾病
该病有长期糖尿病史，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展至大量蛋白尿。病理特征为肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张，晚期出现Kimmelstiel-Wilson结节。与慢性膜性肾炎的鉴别需结合糖尿病病程、视网膜病变及特征性病理改变。糖尿病肾病通常不伴血尿，且对免疫治疗无反应。
慢性膜性肾炎患者需定期监测尿蛋白定量、肾功能及血清白蛋白水平，限制每日钠盐摄入在3-5克，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。建议选择优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白等，每日蛋白摄入量控制在0.8-1克/公斤体重。注意预防感染，避免使用肾毒性药物，适度进行步行、太极拳等低强度运动。出现水肿时可抬高下肢，穿着弹性袜促进回流。所有治疗需在肾内科医师指导下进行，必要时行肾活检明确病理类型。
