子宫腺肌瘤直径超过5厘米或伴随严重症状时通常建议手术治疗。子宫腺肌瘤的手术指征主要有肌瘤体积较大、药物治疗无效、月经量过多导致贫血、压迫邻近器官引起尿频或便秘、影响生育需求等。
1、肌瘤体积较大
当子宫腺肌瘤直径超过5厘米时，可能对子宫形态和功能造成显著影响。增大的肌瘤会导致宫腔变形，可能引起月经量增多、经期延长等症状。此时通过超声检查可明确肌瘤大小和位置，医生会根据患者年龄、生育需求等综合评估手术必要性。常见术式包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，前者适用于有生育要求的患者。
2、药物治疗无效
对于尝试使用米非司酮片、促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林注射液等药物保守治疗3-6个月后，症状仍未改善的患者需要考虑手术干预。药物治疗无效表现为痛经持续加重、贫血难以纠正或肌瘤继续增长。这类患者可能存在激素受体异常表达，手术可有效去除病灶。
3、月经量过多导致贫血
子宫腺肌瘤引起的月经过多可能导致血红蛋白低于80g/L的中重度贫血。患者常出现头晕乏力、心悸等贫血症状，即使补充铁剂如琥珀酸亚铁片也难以改善。手术切除肌瘤可有效减少月经量，帮助纠正贫血状态。术前可能需要输血提升血红蛋白水平。
4、压迫邻近器官
位于子宫前壁的较大腺肌瘤可能压迫膀胱引起尿频尿急，后壁肌瘤可能压迫直肠导致便秘或里急后重感。当压迫症状明显影响生活质量时，手术解除压迫是合理选择。磁共振成像有助于评估肌瘤与周围器官的解剖关系，指导手术方案制定。
5、影响生育需求
对于有生育要求的患者，若肌瘤导致宫腔变形或堵塞输卵管开口，可能影响受孕或增加流产风险。经过全面评估后，可考虑行宫腔镜下或腹腔镜下肌瘤剔除术。术后需要避孕6-12个月待子宫创面完全愈合，期间可使用短效避孕药如屈螺酮炔雌醇片帮助子宫内膜修复。
子宫腺肌瘤患者术后应注意保持会阴清洁，避免重体力劳动和剧烈运动1-2个月。饮食上多摄入含铁丰富的食物如动物肝脏、瘦肉等，配合新鲜蔬菜水果促进铁吸收。定期复查妇科超声监测复发情况，出现异常阴道流血或腹痛应及时就诊。未绝经患者可能需要长期药物管理预防复发，具体方案需遵医嘱个体化制定。
