妊娠糖尿病饮食控制了血糖仍高可能与饮食结构不合理、胰岛素抵抗加重、运动不足、监测误差或合并其他代谢异常有关。建议调整饮食结构、增加适度运动、严格血糖监测，必要时在医生指导下使用胰岛素治疗。
妊娠糖尿病孕妇在控制饮食后血糖仍偏高，需排查是否存在隐性碳水化合物摄入过多的情况。部分孕妇可能摄入过多高升糖指数食物如精制米面、含糖饮料，或误判食物分量导致总热量超标。此时应选择低升糖指数主食如燕麦、荞麦，搭配优质蛋白和膳食纤维，采用分餐制控制餐后血糖波动。血糖监测需涵盖空腹、三餐前及餐后2小时数据，避免仅凭单一时间点判断控制效果。部分孕妇可能存在黎明现象或苏木杰效应，需通过动态血糖监测识别规律。
胰岛素抵抗随孕周增加而加重是常见生理现象，尤其在妊娠中晚期更为明显。胎盘分泌的激素如人胎盘催乳素会降低胰岛素敏感性，单纯依靠饮食控制可能难以维持理想血糖水平。这种情况下需评估胰岛素分泌功能，若空腹血糖持续超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L，应考虑在医生指导下起始胰岛素治疗。短效胰岛素类似物如门冬胰岛素注射液或长效胰岛素如地特胰岛素注射液均可用于孕期，需根据血糖谱特点个性化选择方案。
妊娠糖尿病血糖控制不佳时须排查甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等合并症。这些疾病可能通过影响代谢加重胰岛素抵抗，需要同步治疗原发病。同时需注意心理压力、睡眠不足等非饮食因素也会升高血糖，建议保持规律作息并进行孕期适宜运动如散步、孕妇瑜伽。所有治疗调整都应在产科和内分泌科医生共同指导下进行，每周复查血糖谱并根据结果优化管理方案，确保母婴。
妊娠糖尿病孕妇除严格遵循医学营养治疗外，建议每日进行30分钟中等强度运动如固定自行车、游泳等，运动时段宜选择餐后1小时开始。血糖监测应包含夜间3点血糖值以排除潜在低血糖风险。可记录详细饮食日志供营养师分析调整，重点控制油脂和隐形糖分摄入。若需胰岛素治疗，应掌握正确的注射轮换技术和低血糖应对措施。定期进行胎儿超声和胎心监护，关注羊水指数及胎儿生长发育情况。产后6-12周需复查口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢恢复状况并制定长期随访计划。
