胃癌不做手术直接化疗通常意味着患者因肿瘤分期较晚、身体条件限制或存在手术禁忌证而选择非手术治疗方案。化疗可直接抑制肿瘤生长并缓解症状，但无法实现性切除，需结合靶向治疗、免疫治疗等综合干预。
胃癌患者选择直接化疗多见于局部进展期或转移性病例。当肿瘤侵犯周围重要血管脏器或发生远处转移时，手术难以完全切除病灶。此时化疗可通过氟尿嘧啶注射液、奥沙利铂注射液等药物控制肿瘤进展，延长生存期。部分患者因高龄、心肺功能不全等基础疾病无法耐受手术创伤，化疗成为相对的选择。对于存在严重凝血功能障碍或腹腔广泛粘连的患者，直接化疗也能避免手术相关风险。
直接化疗的局限性在于无法消除原发灶，可能增加出血梗阻等并发症风险。相比手术联合辅助化疗的标准方案，单纯化疗的五年生存率较低。部分对化疗敏感的肿瘤虽可缩小，但易产生耐药性。新辅助化疗后评估可手术性的动态监测尤为重要，部分患者可能获得二次手术机会。治疗期间需定期复查胃镜和CT评估，及时调整方案。
胃癌患者应保持高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素B12预防贫血。避免辛辣刺激食物减少胃黏膜损伤，采用少食多餐方式缓解腹胀。化疗期间可通过生姜缓解呕吐，适当运动维持肌肉量。建议每2-3个周期进行评估，结合基因检测选择靶向药物，必要时联合放疗控制局部病灶。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用。
