右心衰病人发生水肿的主要原因是体循环静脉压升高、水钠潴留以及血浆胶体渗透压降低。右心衰时心脏泵血功能减弱，导致血液淤积在体循环静脉系统，进而引发组织间隙液体渗出形成水肿。
1、体循环静脉压升高
右心衰时右心室收缩功能下降，无法将回心血量充分泵入肺动脉，导致体循环静脉系统血液淤积。静脉压持续升高会使毛细血管静水压增高，促使血管内液体向组织间隙渗出。患者常见双下肢凹陷性水肿，严重时可蔓延至腰骶部及全身。治疗需遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂减轻心脏负荷，同时限制钠盐摄入。
2、水钠潴留
右心衰激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使肾脏重吸收钠离子和水分子。血容量增加进一步加重静脉系统淤血，形成恶性循环。患者可能出现尿量减少、体重短期内快速增加。治疗可遵医嘱联合螺内酯片、氢氯噻嗪片等保钾利尿剂，并严格监测每日出入量。
3、血浆胶体渗透压降低
长期体循环淤血可导致胃肠淤血，影响蛋白质消化吸收。同时肝脏淤血使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，血管内水分更易渗入组织间隙。患者常伴有低蛋白血症，表现为全身性水肿伴腹水。治疗需静脉输注入血白蛋白，并配合重组人促红素注射液改善营养状态。
4、淋巴回流受阻
严重静脉高压可继发淋巴管扩张和回流障碍，使组织间液清除效率降低。此类水肿质地较硬，按压后凹陷恢复缓慢。可通过穿戴医用弹力袜促进淋巴回流，必要时遵医嘱使用地奥司明片改善微循环。
5、毛细血管通透性增加
慢性缺氧和炎症因子释放会损伤毛细血管内皮细胞，增加血管通透性。这种机制在右心衰合并感染时尤为明显，表现为水肿突然加重伴皮肤温度升高。需积极控制感染，遵医嘱使用头孢呋辛酯片等抗生素，并短期应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应。
右心衰患者日常需严格限制每日饮水量在1500毫升以内，采用低盐饮食并分次少量进食。每日定时测量体重，若3天内增加超过2公斤需及时就医。睡眠时抬高下肢15-20度促进静脉回流，避免长时间站立或保持同一姿势。定期复查血电解质及肾功能，出现呼吸困难加重或尿量明显减少时须立即就诊。遵医嘱规范使用利尿剂，不可自行调整剂量，注意补充含钾食物如香蕉、橙汁等预防电解质紊乱。
