左心衰竭引起肺淤血的主要原因是左心室泵血功能下降，导致肺静脉回流受阻和肺毛细血管压力升高。左心衰竭时心脏无法有效将血液泵入体循环，血液淤积在左心房和肺静脉中，进而引发肺循环淤血。
1、左心室收缩功能障碍
左心室心肌收缩力减弱时，每搏输出量减少，左心室舒张末期压力升高。这会逆向传导至左心房和肺静脉，使肺毛细血管静水压超过25毫米汞柱。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。治疗需使用正性肌力药物如地高辛片，同时配合利尿剂呋塞米片减轻前负荷。
2、二尖瓣关闭不全
左心室扩大导致二尖瓣环扩张时，收缩期血液会反流至左心房。这种反流增加左心房压力和容积，进而阻碍肺静脉回流。听诊可闻及心尖区全收缩期杂音，胸片显示左心房显著扩大。严重者需行二尖瓣成形术或置换术，药物可选用血管扩张剂硝酸异山梨酯片。
3、左心室舒张功能异常
心肌肥厚或纤维化会使左心室僵硬度增加，舒张期充盈受阻。此时需要更高压力的肺静脉血流来充盈左心室，导致肺毛细血管床淤血。常见于高血压性心脏病患者，表现为活动后气促、肺底湿啰音。治疗重点包括控制血压的氨氯地平片，以及改善舒张功能的β受体阻滞剂美托洛尔缓释片。
4、肺静脉压持续升高
当肺毛细血管楔压长期超过18毫米汞柱时，血管内液体渗入肺泡间隔。初期通过淋巴管代偿性引流，后期则出现肺泡水肿。X线可见KerleyB线和蝶翼状阴影，血气分析显示低氧血症。需紧急静脉注射利尿剂托拉塞米注射液，必要时进行无创通气支持。
5、神经体液机制激活
心输出量下降会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统。这些神经体液因素虽能暂时维持血压，但会加剧水钠潴留和肺血管收缩。检测可见血浆BNP水平显著升高。需联合使用血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利片和醛固酮拮抗剂螺内酯片。
左心衰竭患者应严格限制每日钠盐摄入在3克以内，监测体重变化。保持每日适度活动如步行30分钟，避免突然的体位改变。睡眠时建议采用高枕卧位，出现夜间呼吸困难可尝试端坐呼吸。定期复查心电图和心脏超声，遵医嘱调整药物剂量，避免感染等诱发因素。
