一个脚有脚气一个没有可能是由于真菌感染、局部环境差异或免疫反应不同等原因引起的。脚气通常表现为瘙痒、脱皮、水疱等症状，可通过抗真菌治疗和生活护理改善。
1、真菌感染
单侧脚气多由皮肤癣菌感染引起，常见红色毛癣菌通过接触污染环境传播。感染脚可能出现鳞屑、糜烂或趾间浸渍，未感染脚因未接触病原体或免疫清除而无症状。需使用联苯苄唑乳膏、硝酸咪康唑散等抗真菌药物，并保持患处干燥。
2、局部环境差异
双脚穿着习惯不同可能导致单侧发病。长期穿不透气鞋袜的脚部更易滋生真菌，表现为多汗、异味；另一脚若常穿凉鞋或勤换袜则不易感染。建议每日交替更换鞋子，使用酮康唑洗剂清洗袜子，避免交叉感染。
3、免疫反应不同
机体对真菌的免疫应答存在个体差异，可能导致单侧脚部无法有效清除病原体。免疫功能较弱时，感染脚会出现丘疹、脓疱，另一脚因免疫屏障完整而无症状。可配合口服伊曲康唑胶囊治疗，同时加强营养提升免疫力。
4、外伤因素
单侧脚部存在微小皮肤破损时，真菌更易侵入角质层引发感染。表现为边界清晰的环形红斑，未受伤脚部皮肤完整则无病变。外用水杨酸软膏软化角质后，再涂抹特比萘芬凝胶促进药物渗透。
5、遗传易感性
某些基因多态性可能增加特定部位真菌易感性。家族中有脚气病史者，可能单脚先出现趾间皲裂、角化过度等症状。这种情况需延长克霉唑溶液的使用周期，并定期煮沸消毒鞋袜。
保持双脚清洁干燥是预防关键，建议选择吸湿排汗的棉质袜子，每日用温水清洗后擦干趾缝。公共场所避免赤脚行走，家庭内不共用拖鞋、脚盆。若单侧症状持续加重或扩散至另一只脚，应及时到皮肤科进行真菌镜检和培养检查。治疗期间可将鞋子置于阳光下暴晒，或使用紫外线消毒器杀灭残留真菌孢子。
