月经来的第一天流黑血可能与经血氧化、宫寒、内分泌失调、子宫内膜异位症、子宫内膜炎等因素有关。通常表现为经血颜色发黑、质地黏稠，可能伴随痛经或月经周期紊乱。可通过热敷腹部、调整饮食结构、服用益母草颗粒、桂枝茯苓胶囊、屈螺酮炔雌醇片等方式改善，必要时需就医检查。
1、经血氧化
月经初期经血量较少时，血液在阴道内停留时间较长，与空气接触后发生氧化反应，导致颜色变深呈黑色。这种情况属于正常生理现象，无须特殊处理。建议保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免久坐不动。日常可饮用红糖姜茶帮助促进血液循环。
2、宫寒
中医认为寒邪侵袭胞宫会导致气血运行不畅，经血淤积形成黑色血块。常伴有小腹冷痛、手脚冰凉等症状。可用热水袋热敷下腹部，或遵医嘱服用艾附暖宫丸、少腹逐瘀颗粒等中成药。平时需避免生冷饮食，注意腰腹部保暖。
3、内分泌失调
长期熬夜、精神压力大可能扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致孕激素分泌不足，子宫内膜脱落不完全，出现黑褐色经血。可能伴随月经量少、周期延长。可通过检测性激素六项确诊，遵医嘱使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物调节。
4、子宫内膜异位症
子宫内膜组织异位生长会导致经血排出受阻，陈旧血液积聚形成黑色分泌物。典型症状包括进行性加重的痛经、性交疼痛。需通过B超或腹腔镜检查确诊，轻症可用散结镇痛胶囊缓解，重症可能需要戈舍瑞林缓释植入剂等药物治疗。
5、子宫内膜炎
细菌感染引起的子宫内膜炎症会导致经血混合炎性分泌物，呈现黑褐色并带有异味。可能伴有下腹坠痛、发热等症状。需做妇科检查及分泌物培养，确诊后可遵医嘱使用甲硝唑阴道泡腾片、头孢克肟分散片等抗生素治疗。
月经初期出现黑血时，建议记录月经周期变化情况，避免剧烈运动和过度劳累。饮食上可增加红枣、猪肝等含铁食物，补充因经血流失的营养。若黑血持续3个月经周期以上，或伴随严重腹痛、发热等症状，需及时到妇科就诊，通过B超、激素检测等手段明确病因。日常生活中要保持规律作息，学会调节情绪压力，经期注意防寒保暖，有助于维持正常的月经生理状态。
