月经来之前大便出血可能与痔疮、肛裂、肠道炎症、子宫内膜异位症、结直肠息肉等因素有关。建议及时就医明确病因，避免延误治疗。
1、痔疮
月经前盆腔充血可能加重痔静脉曲张，导致排便时出血。血液通常呈鲜红色且附着于粪便表面，可能伴有肛门瘙痒或疼痛。可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、太宁复方角菜酸酯乳膏等外用药，配合温水坐浴缓解症状。日常需增加膳食纤维摄入，避免久坐久站。
2、肛裂
激素变化使肛门黏膜脆性增加，干硬粪便摩擦可能导致裂伤。表现为排便时刀割样疼痛伴少量鲜血，便后疼痛可持续数小时。建议使用硝酸甘油软膏促进裂口愈合，必要时采用利多卡因凝胶局部麻醉。保持每日饮水量2000毫升以上，规律排便有助于预防复发。
3、肠道炎症
溃疡性结肠炎或克罗恩病在月经期可能因免疫调节异常加重，出现黏液脓血便伴腹痛腹泻。需通过结肠镜检查确诊，可遵医嘱服用美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等氨基水杨酸制剂，严重时需使用泼尼松片控制急性发作。
4、子宫内膜异位症
异位至肠道的子宫内膜组织受激素影响出血，表现为周期性便血、里急后重感。超声或MRI可发现盆腔病灶，治疗需采用地诺孕素片等药物抑制内膜生长，或行腹腔镜手术切除病灶。此类患者常合并严重痛经和不孕。
5、结直肠息肉
月经期盆腔充血可能诱发息肉表面毛细血管破裂，表现为无痛性间歇便血。结肠镜检查能明确息肉性质，较小息肉可镜下切除，较大绒毛状腺瘤需行肠段切除术。40岁以上人群建议定期进行肠癌筛查。
月经期便血患者应记录出血频率、颜色及伴随症状，避免摄入辛辣刺激食物。每日温水清洗会阴及肛周，选择纯棉透气内衣。若出血量超过月经量、出现黑便或持续腹痛，需立即急诊处理。长期反复出血者建议完善胃肠镜、凝血功能等检查，排除血液系统疾病或肿瘤性病变。
