肝功能正常的小三阳通常由乙型肝炎病毒感染引起，主要病因包括母婴传播、血液传播、性接触传播、免疫功能低下及病毒变异。小三阳指乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗体及乙型肝炎核心抗体三项阳性，需结合病毒载量等指标综合评估。
1、母婴传播
母婴垂直传播是乙型肝炎病毒的主要传播途径之一。携带乙型肝炎病毒的孕妇在分娩过程中可能将病毒传染给新生儿。新生儿感染后易发展为慢性携带状态，表现为小三阳。建议孕妇在孕期进行乙型肝炎病毒筛查，新生儿出生后及时接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，可有效阻断传播。
2、血液传播
输入未经严格筛查的血液或血制品、使用被病毒污染的医疗器械、共用注射器等行为均可导致乙型肝炎病毒经血液传播。不规范的美容、纹身、穿耳洞等操作也可能成为传播途径。严格消毒医疗器械、避免共用个人卫生用品是预防关键。
3、性接触传播
无防护的性行为可能造成乙型肝炎病毒传播。病毒可通过精液、阴道分泌物等体液交换感染对方。建议固定性伴侣并使用套，乙型肝炎疫苗接种可提供有效保护。配偶或性伴侣应进行乙型肝炎病毒筛查，必要时接受预防性治疗。
4、免疫功能低下
艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、肿瘤化疗患者等免疫功能低下人群更易发生乙型肝炎病毒感染。这类人群感染后病毒难以清除，容易转为慢性携带状态。定期监测肝功能及病毒载量，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗。
5、病毒变异
乙型肝炎病毒前C区或C区基因突变可能导致e抗原表达缺失，表现为小三阳。这类变异株仍具有复制能力，可能引起肝脏炎症活动。需通过高灵敏度检测评估病毒载量，结合肝脏弹性成像等检查判断肝脏损伤程度，制定个体化治疗方案。
小三阳患者即使肝功能正常也应定期复查，包括肝功能、乙型肝炎病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏超声等检查。避免饮酒、熬夜等伤肝行为，保持均衡饮食，适当运动增强体质。出现乏力、食欲减退、肝区不适等症状时及时就医，必要时在专科医生指导下进行抗病毒治疗。家庭成员应接种乙型肝炎疫苗，日常接触一般不会造成传播，但需避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。
