左心衰导致肺循环淤血的主要原因是左心室收缩或舒张功能障碍，使血液无法有效泵入体循环，进而淤积在肺静脉和肺毛细血管中。
左心室收缩功能减弱时，心脏无法将足够的血液泵入主动脉，导致左心室舒张末期压力升高。这种压力逆向传递至左心房和肺静脉，使肺毛细血管静水压超过血浆胶体渗透压，液体渗出至肺泡和肺间质。常见于心肌梗死、心肌炎等疾病，需遵医嘱使用地高辛片、沙库巴曲缬沙坦钠片等药物改善心功能，并限制钠盐摄入。
左心室顺应性下降时，舒张期充盈受阻，左心房代偿性收缩增强以维持心输出量。长期代偿会使肺静脉压力持续升高，引发肺血管重构和肺动脉高压。多见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等，可通过呋塞米片、螺内酯片等利尿剂减轻前负荷，同时控制血压和心率。
二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，增加肺静脉容量负荷。急性重度反流可导致肺毛细血管楔压急剧升高，引发急性肺水肿。常见于风湿性心脏病、腱索断裂等，需根据病情选择卡托普利片等血管扩张剂，或进行二尖瓣修复手术。
某些先天性心脏病如三房心、肺静脉狭窄等会直接阻碍肺静脉血液回流，造成被动性肺淤血。这类结构性病变通常需要经导管介入或外科手术解除梗阻，术后可辅以盐酸贝那普利片等药物改善心功能。
心衰时交感神经系统和肾素-血管紧张素系统过度激活，引起肺血管收缩和钠水潴留，进一步加重肺循环淤血。使用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂可阻断这一病理过程，但需注意监测心率变化。
左心衰患者日常需严格限制每日液体摄入量，保持出入量负平衡；监测体重变化，若3天内增加超过2公斤需警惕体液潴留；采取高枕卧位或半坐卧位减少回心血量；避免剧烈运动和情绪激动。出现夜间阵发性呼吸困难或咳粉红色泡沫痰时，应立即就医处理急性肺水肿。
