咽痛警惕亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎简称为亚甲炎，是甲状腺的一种炎性疾病，主要临床症状为甲状腺肿大伴疼痛、体温升高，严重者可引起全身症状，如畏寒、发热、咽痛、颈前胀痛、口干舌燥、烦躁等。亚甲炎发病年龄多见于30-50岁中青年女性，女性发病率为男性的3-6倍。目前认为亚甲炎主要与病毒感染有关。此病发病前1-2周常伴有感冒样症状，早期表现为发热、咽痛等上呼吸道感染症状，伴乏力、食欲减退，后期可出现甲状腺部位肿大，伴疼痛，并有放射性疼痛。
典型的亚甲炎可分为早期伴甲状腺功能亢进，中期偶有甲状腺功能减退以及恢复期。早期首先出现类似上呼吸道感染症状，继而出现甲状腺部位疼痛及压痛，并常向额下、耳后、颈前、枕部、前胸、肩部等处放射，在病后的一周内，约50％的患者可伴有甲状腺功能亢进的表现，如怕热、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出现怕冷、嗜睡、乏力、浮肿等甲状腺功能减退的表现。恢复期症状可渐好转，如治疗及时，患者症状可完全缓解，很少遗留为性甲状腺功能减退症
亚甲炎因早期症状不典型，很容易被误诊，当患者主要表现为发热、乏力、咽痛等上呼吸道感染症状，而甲状腺局部症状较轻时易误诊为上呼吸道感染或咽喉炎，常就诊为呼吸科或耳鼻喉科，经抗感染治疗后效果差;当患者以怕热、多汗、心慌等甲亢症状为主，而甲状腺疼痛较轻时，易误诊为甲状腺功能亢进症;另也有颈前肿大明显、质地较硬或有结节常被误诊为甲状腺腺瘤。故对于抗感染治疗、抗甲亢治果差时，应首先考虑亚急性甲状腺炎的可能。为预防误诊，医生需详细询问病史，进行全面的体格检查，重点主要甲状腺部位，并告知患者完善实验室相关检查，如甲状腺功能可表现为FT3、FT4均可正常或均升高，TSH正常或降低;甲状腺吸碘率明显降低，血沉明显增快;甲状腺核素扫描可表现为冷结节。
治疗上对病情较轻的可选用非甾体抗炎药物治疗如消炎痛（哚吲美辛片）;对病情较重或以上药物治疗不满意的可选用肾上腺糖皮质激素治疗，对本病有显著效果。治疗数周或数月后，血沉、甲状腺功能均可恢复正常，甲状腺肿块可消失。此病为自限性疾病，预后佳，绝大部分患者均可痊愈，不遗留任何后遗问题。但此病有一定复发，特别是患者自行减药或停药后可造成病情反复，但复发后继续选用以上药物治疗仍有效。
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎又称无痛性甲状腺炎（painlessthyroiditis，PPT）、寂静型甲状腺炎。本病有两种发病情况:散发性甲状腺炎和产后性甲状腺炎。
近年来本病发病有增加趋势，30-40岁女性多见，有PPT的发病率为5-10％，妊娠前3个月抗体阳性的妇女有33-55％发生PPT。甲状腺疾病家族史、抽烟、高滴度抗体、娩出女婴者发生率高，PPT是产后妇女发生“甲亢”的常见原因，占70-80％。
1、临床表现
本病近年发病有增加趋势，2/3为30-40岁女性。主要表现为轻中度“甲亢“，可有心悸、怕热、多汗、乏力，体重下降等。甲状腺轻度肿大或正常大小，但无内分泌突眼和胫前黏液水肿，缺乏甲状腺血管杂音。
“甲亢”持续时间不超过3月，之后常继发甲减，少数成为性甲减。
2、实验室检查
甲状腺滤泡破坏，血中T3、T4升高。TGA、TMA在80％产后型和50％散发型中轻中度升高。
血沉正常或轻度增高。
超声显示弥漫性或局灶性低回声。
甲状腺摄碘率下降。
甲状腺穿刺活检显示弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润对本病有诊断价值。
甲亢持续时间不超过3月，之后常继发甲减，少数成为性甲减。
3、鉴别诊断
本病与亚急性肉芽肿性甲状腺炎进行鉴别，后者有疼痛和压痛，复发率低，与病毒感染有关，血沉明显增快，活检为肉芽肿性改变。
4、治疗
本病治疗为对症处理。
“甲亢”症状不明显者无需特殊处理，症状显著者可口服β受体阻断剂，不需要使用抗甲状腺药物，手术和同位素治疗为禁忌。
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