高血压控制不佳可能与用药不规范、生活方式不当或继发性病因有关。调整降压方案、改善生活习惯、排查潜在疾病是关键措施。
1.药物因素
部分患者存在用药依从性差、剂量不足或药物选择不当问题。长效钙拮抗剂如氨氯地平可维持24小时血压平稳，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利适用于合并糖尿病者，利尿剂氢氯噻嗪适合盐敏感型高血压。联合用药时需注意β受体阻滞剂美托洛尔可能掩盖低血糖症状。
2.生活方式干预
每日钠摄入量应控制在3-5克，增加钾含量高的香蕉、菠菜摄入。有氧运动推荐每周5次30分钟快走或游泳，阻抗训练选择弹力带练习每周2次。体重指数超过24需减重，腰围男性应＜90cm、女性＜85cm。
3.继发病因筛查
肾动脉狭窄可通过血管造影确诊，原发性醛固酮增多症需检测血浆肾素活性，嗜铬细胞瘤患者24小时尿儿茶酚胺常升高3倍以上。睡眠呼吸暂停综合征患者多伴有日间嗜睡，夜间血氧监测可确诊。
血压持续超标可能引发脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症。建议每日早晚定时测量血压并记录，就诊时携带3天饮食日记和运动记录。顽固性高血压患者需在心血管专科进行动态血压监测和靶器官损害评估，必要时调整联合用药方案。
