女性乙肝小三阳可以生育，但需在孕前评估肝功能、病毒载量，孕期规范阻断治疗，新生儿出生后12小时内接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。母婴传播风险可降至1%以下。
1.孕前评估与准备
肝功能检查确认转氨酶水平是否正常，HBV-DNA检测病毒复制活跃度。病毒载量超过2×10^5IU/ml需在孕24周开始服用替诺福韦酯抗病毒治疗。孕前3个月补充叶酸，避免饮酒和肝毒性药物。
2.孕期管理方案
每2个月监测肝功能，孕28周复查病毒载量。高病毒载量孕妇需持续服用替比夫定、替诺福韦酯或拉米夫定。孕晚期注射乙肝免疫球蛋白已不再推荐，重点在于规范抗病毒治疗。
3.分娩与新生儿防护
剖宫产不能降低传播风险，自然分娩后需在12小时内完成：新生儿大腿前外侧肌肉注射10μg重组乙肝疫苗，另一侧注射100IU乙肝免疫球蛋白。早产儿需按0-1-2-7月方案接种4针疫苗。
4.产后哺乳建议
病毒载量低于检测下限且乳头无破损可母乳喂养。服用抗病毒药物者，替诺福韦酯哺乳性为L1级。避免混合喂养增加肠道感染风险，哺乳前清洁乳头，婴儿定期检测乙肝表面抗体。
规范的三联阻断措施使母婴传播率从30%降至0.5%-1%。完成疫苗接种程序后，需在婴儿7-12月龄时检测乙肝五项，确认是否产生保护性抗体。育龄女性应孕前咨询专科医生，建立个体化防治方案。
