怀孕四个月出血可能由先兆流产、胎盘位置异常、宫颈病变、凝血功能障碍或外力撞击等原因引起，需根据具体病因采取保胎治疗、手术干预或对症处理。
1、先兆流产：
妊娠中期出血常见于先兆流产，多与孕酮不足、胚胎发育异常或母体过度劳累相关。典型表现为少量暗红色出血伴下腹隐痛，可通过超声检查胚胎存活情况。治疗需卧床休息并遵医嘱使用黄体酮等药物，避免剧烈运动及性生活。
2、胎盘位置异常：
前置胎盘或胎盘早剥可能导致无痛性出血，前者常见胎盘覆盖宫颈内口，后者多伴高血压或外伤史。出血量通常较大且颜色鲜红，需通过B超明确诊断。完全性前置胎盘需绝对卧床，严重胎盘早剥需紧急剖宫产终止妊娠。
3、宫颈病变：
宫颈息肉、宫颈糜烂等病变在孕期因充血更易出血，表现为接触性出血或褐色分泌物。妇科检查可见宫颈表面赘生物或糜烂面，需排除恶性病变。息肉摘除需谨慎评估孕期风险，糜烂通常产后处理。
4、凝血功能障碍：
妊娠合并血小板减少症、抗磷脂抗体综合征等疾病会导致异常出血，可能伴随皮肤瘀斑或牙龈出血。需检测凝血四项、D-二聚体等指标，必要时输注血小板或使用抗凝药物，需血液科协同管理。
5、外力撞击：
腹部受到撞击或跌倒可能引发胎盘后血肿，表现为突发性腹痛伴阴道流血。需急诊超声排除胎盘早剥，轻微损伤可通过胎心监护观察，严重出血需立即就医。
孕期出血期间应保持左侧卧位休息，每日记录胎动变化，避免提重物及长时间站立。饮食需增加富含铁质的动物肝脏、菠菜等预防贫血，补充维生素C促进铁吸收。保持外阴清洁但禁止阴道冲洗，选择棉质透气内裤。出现鲜红色出血、腹痛加剧或胎动异常时需立即急诊，定期产检监测胎儿生长发育情况。
