胃癌腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻及腹腔感染等原因引起。
1、肿瘤腹膜转移：
胃癌细胞扩散至腹膜时，会刺激腹膜毛细血管通透性增加，导致血浆成分渗入腹腔形成腹水。此类腹水多为血性或浑浊液体，常伴随腹胀、腹痛等症状。治疗需针对原发肿瘤进行化疗或靶向治疗，必要时行腹腔灌注化疗控制转移灶。
2、低蛋白血症：
胃癌患者因进食障碍或肿瘤消耗，血浆白蛋白水平低于30克/升时，血管内胶体渗透压下降，液体易从血管渗入腹腔。表现为对称性下肢水肿与腹水并存。需通过静脉补充人血白蛋白，同时给予高蛋白饮食支持。
3、门静脉高压：
胃癌肝转移或淋巴结压迫门静脉时，门静脉系统压力增高，促使腹腔脏器淤血水肿。腹水多为淡黄色漏出液，可伴脾功能亢进。治疗需采用利尿剂减轻水肿，严重者需经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。
4、淋巴回流受阻：
胃癌转移至腹膜后淋巴结可阻塞淋巴管，乳糜液逆流进入腹腔形成乳糜性腹水。腹水呈乳白色，静置后分层。需限制脂肪摄入，中链甘油三酯饮食可减少淋巴液生成，必要时行腹腔-静脉分流术。
5、腹腔感染：
胃癌穿孔或化疗后免疫力下降易继发腹腔感染，炎性渗出导致脓性腹水。患者多伴发热、腹膜刺激征。需进行腹水细菌培养，根据药敏结果使用抗生素，并留置腹腔引流管控制感染。
胃癌腹水患者日常需监测体重和腹围变化，采用低盐高蛋白饮食，每日钠摄入控制在2克以内，适量补充维生素B族和维生素C。卧床时建议半卧位减轻膈肌压迫，定期翻身预防压疮。出现呼吸困难或尿量明显减少时需及时就医，避免自行使用利尿剂。心理上需接受专业疏导缓解焦虑，家属应协助记录每日出入量变化。
