胆管内结石手术主要包括腹腔镜胆总管探查取石术和开腹胆总管切开取石术两种方式。胆管结石手术的具体步骤涉及术前评估、麻醉准备、结石定位、结石清除、引流管放置及术后恢复等环节。
1、术前评估：
手术前需完善血常规、肝功能、凝血功能等实验室检查，结合超声、CT或磁共振胰胆管造影明确结石位置、大小及胆管扩张程度。评估患者心肺功能及手术耐受性，排除严重凝血功能障碍等手术禁忌。
2、麻醉准备：
采用全身麻醉方式，麻醉师会建立静脉通路并监测生命体征。患者取仰卧位，术区消毒铺巾，腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹维持操作空间。
3、结石定位：
腹腔镜手术通过腹壁小切口置入摄像系统，开腹手术则直接切开右上腹经腹直肌或肋缘下切口。术中采用胆道镜或X线造影确认结石在胆总管、肝总管或肝内胆管的具体位置。
4、结石清除：
切开胆总管前壁后，用取石钳、球囊导管或网篮取出结石。较大结石需采用液电碎石或激光碎石后分块取出。胆道镜可探查二级以上胆管分支，确保无残余结石。
5、引流管放置：
完成取石后留置T型引流管支撑胆管，防止术后胆漏和狭窄。引流管一般保留4-6周，经造影确认胆管通畅后可拔除。复杂病例可能需行胆肠吻合术重建胆汁引流通道。
术后需保持引流管通畅，记录每日引流量和性状。早期下床活动预防静脉血栓，逐步过渡到低脂饮食。术后1个月复查肝功能及腹部超声，观察有无结石复发或胆管狭窄。出现发热、黄疸或腹痛加重需及时就医，警惕胆管炎或胆汁性腹膜炎等并发症。恢复期避免剧烈运动和重体力劳动，建议少食多餐，限制动物内脏等高胆固醇食物摄入。
