糖尿病高渗性昏迷主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压及脱水，通常由感染、药物使用不当、水分摄入不足等因素诱发。临床特点包括极度口渴、意识障碍、尿量减少、血压下降及神经系统症状。
1、严重高血糖：
血糖水平常超过33.3毫摩尔/升，远高于普通糖尿病酮症酸中毒标准。高血糖导致血浆渗透压显著升高，引发细胞脱水。需立即静脉补液并使用胰岛素控制血糖，治疗过程中需密切监测电解质平衡。
2、高血浆渗透压：
血浆渗透压多超过320毫渗透摩尔/千克水，与严重脱水共同导致血液浓缩。实验室检查可见血钠升高、血尿素氮与肌酐比值异常。治疗重点为缓慢纠正渗透压失衡，避免脑水肿等并发症。
3、脱水症状：
患者皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝凹陷，体重快速下降可达体重的10%-15%。严重脱水可导致低血容量性休克，需通过中心静脉压监测指导补液速度，优先补充0.9%氯化钠溶液。
4、神经系统表现：
从嗜睡、烦躁逐渐发展为昏迷，可能出现局灶性神经体征如偏瘫或癫痫发作。这些症状与脑细胞脱水及微血栓形成有关，需与脑血管意外鉴别，头部CT检查有助于明确诊断。
5、诱因相关症状：
约60%病例由感染诱发，可伴发热或白细胞升高；利尿剂或糖皮质激素使用不当者常有用药史；急性胰腺炎患者多伴腹痛。治疗需同步处理基础疾病，感染患者需经验性使用抗生素。
糖尿病高渗性昏迷患者出院后应保持每日2000毫升以上饮水，避免高糖饮料；定期监测血糖与肾功能；穿着宽松透气衣物预防皮肤感染；家属需学习低血糖与高血糖的识别方法。建议随身携带医疗警示卡，详细记录基础疾病与用药情况，突发意识改变时立即测量血糖并送医。
