脑出血和脑梗塞可从发病机制、临床表现及影像学特征三方面进行区分。脑出血是脑血管破裂导致脑实质内出血，脑梗塞则是脑血管阻塞引起脑组织缺血坏死。
1、发病机制
脑出血多由高血压导致血管壁损伤或动脉瘤破裂引起，血液直接渗入脑组织形成血肿。脑梗塞主要由动脉粥样硬化斑块脱落或心源性栓子堵塞脑血管所致，少数因低灌注引发分水岭梗死。两者病理基础差异决定治疗方向相反，前者需控制出血，后者需恢复血流。
2、临床表现
脑出血常突发剧烈头痛伴呕吐，症状数分钟达高峰，多数伴有血压显著升高和意识障碍。脑梗塞起病相对缓和，症状呈阶梯式进展，头痛较轻且多无呕吐，常见偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。部分大面积脑梗塞可能逐渐出现意识恶化。
3、影像学特征
CT检查中脑出血早期即显示高密度影，血肿周围可见水肿带；脑梗塞早期CT可能正常，24小时后才出现低密度灶。MRI检查中脑出血信号随血肿演变而改变，脑梗塞在DWI序列超早期即显示高信号。血管造影可明确脑出血的责任血管或脑梗塞的阻塞部位。
疑似脑血管意外患者应立即就医，避免自行用药。发病后4.5小时内是脑梗塞静脉溶栓黄金时间窗，脑出血需尽快控制血压和降低颅压。恢复期需监测血压血糖，低盐低脂饮食，循序渐进进行康复训练，定期复查头部影像评估预后。高血压患者须遵医嘱长期规律服用降压药物。
