肝硬化肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式改善。肝硬化肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、肝癌等原因引起。
1、限制钠盐摄入
每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低盐乳制品。长期严格限盐可能伴随乏力、低钠血症，需定期监测电解质。合并低蛋白血症时需同步增加优质蛋白摄入。
2、利尿剂治疗
螺内酯片联合呋塞米片是基础用药方案，可调节醛固酮与排钠利尿。托拉塞米注射液适用于顽固性腹水。使用期间需监测体重、尿量及肾功能，防止电解质紊乱。利尿剂无效时需考虑其他治疗手段。
3、腹腔穿刺引流
大量腹水导致呼吸困难时可行治疗性穿刺，单次放液不超过5升。穿刺后需补充白蛋白注射液预防循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作。腹水应送检明确是否合并自发性腹膜炎。
4、经颈静脉肝内门体分流术
TIPS通过建立肝内门体分流道降低门脉压力，适用于反复腹水且肝功能尚可者。术后可能发生肝性脑病，需限制蛋白摄入并服用乳果糖口服溶液。分流道狭窄是常见并发症，需定期超声随访。
5、肝移植
终末期肝硬化合并顽固性腹水可考虑肝移植。术前需评估心肺功能、营养状态及感染风险。术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。移植后1年生存率较高，但需终身随访管理。
肝硬化肝腹水患者需每日监测体重与腹围变化，记录24小时尿量。保持适度活动预防肌肉萎缩，但避免剧烈运动。饮食宜少量多餐，保证每日80-100克优质蛋白。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。长期管理需兼顾原发病控制与并发症预防，定期复查肝功能、腹部超声及血常规。
