肝硬化腹水失代偿期可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水失代偿期通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应、肝合成功能减退等原因引起。
1、限制钠盐摄入
限制钠盐摄入是肝硬化腹水的基础治疗措施，每日钠摄入量控制在2克以下有助于减少水钠潴留。患者应避免腌制食品、加工食品等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品等。长期严格限钠可能影响食欲，需在营养师指导下平衡膳食。
2、利尿剂治疗
螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯片可拮抗醛固酮作用，呋塞米片抑制肾小管钠重吸收。用药期间需监测电解质和肾功能，警惕低钠血症、肝性脑病等并发症。顽固性腹水患者可能需要调整利尿剂剂量或联合白蛋白输注。
3、腹腔穿刺放液
对于大量腹水导致呼吸困难的患者，腹腔穿刺放液能快速缓解症状。每次放液量通常不超过5升，大量放液需同步补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作并监测腹水性状变化。
4、经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内门体分流通道降低门静脉压力，适用于反复腹水且肝功能尚可的患者。术后需定期监测分流道通畅性和肝性脑病发生情况，必要时行分流道修正术。
5、肝移植
肝移植是终末期肝硬化合并顽固性腹水的性治疗手段。移植前需评估心肺肾功能、营养状态及感染风险，术后需终身服用免疫抑制剂预防排斥反应。肝移植后5年生存率较高，但供体短缺限制其广泛应用。
肝硬化腹水失代偿期患者需定期监测体重、腹围及尿量变化，保持适度活动预防肌肉萎缩。饮食应保证每日1.2-1.5克/千克体重的优质蛋白摄入，避免酒精及肝毒性药物。出现发热、腹痛或意识改变时需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎等严重并发症。长期管理需结合消化内科和营养科随访，根据病情调整治疗方案。
